滕啟皓

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

ICU心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的臨床分析

滕啟皓

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 探討ICU心臟停搏患者心肺復(fù)蘇的臨床效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的49例心臟停搏I(xiàn)CU患者為觀察對(duì)象，回顧分析患者的復(fù)蘇成功率、搶救措施和其他臨床資料。結(jié)果 所有49例ICU心臟停搏心肺復(fù)蘇患者中，39例患者死亡，10例患者搶救成功，且不同復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間以及院前院內(nèi)心臟停搏患者搶救成功率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 由本次臨床研究結(jié)果可知，ICU心臟停搏患者的心肺復(fù)蘇成功率通常較低，特別是院前出現(xiàn)心臟停搏癥狀的患者，因此，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化急救體系建設(shè)，縮短復(fù)蘇時(shí)間，普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，以提高搶救的成功率。

ICU；心臟停搏；心肺復(fù)蘇

心臟停搏是ICU患者較為常見(jiàn)的一種危重癥，該疾病具有復(fù)蘇成功率低、致殘率和病死率高等特征，心肺復(fù)蘇指的是針對(duì)呼吸和心臟停搏患者所采用的一種緊急的搶救措施，也就是暫時(shí)性通過(guò)胸外按壓形成人工循環(huán)，以促進(jìn)自主心臟搏動(dòng)恢復(fù)的措施，通過(guò)將患者的自主呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)槿斯ず粑?，快速電除顫以促進(jìn)心室顫動(dòng)的恢復(fù)。本次臨床研究對(duì)ICU心臟停搏患者的心肺復(fù)蘇效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的49例心臟停搏I(xiàn)CU患者為觀察對(duì)象，男性29例，女性20例，患者年齡在30～70歲之間，平均年齡為（48.5±6.5）歲，患者平均病程為（4.2± 1.3）年。

心臟停搏診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電監(jiān)護(hù)結(jié)果證實(shí)為機(jī)械--心電分離、心室顫動(dòng)或是心臟停搏，表現(xiàn)為阿斯綜合征，瞳孔忽然散大，呼吸停頓或是不規(guī)律，血壓降至零，脈搏無(wú)法捫及，頸動(dòng)脈脈搏和心音完全消失，突然性抽搐或意識(shí)喪失。

1.2 方法

回顧分析所有49例心臟停搏I(xiàn)CU患者的臨床資料，對(duì)其心肺復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、是否能夠目擊察覺(jué)、心臟停搏的發(fā)生形式以及心臟停搏發(fā)生時(shí)間等資料進(jìn)行準(zhǔn)確記錄和仔細(xì)觀察。臨床常用的心肺復(fù)蘇方式包括：抗心律失常、靜脈注射阿托品、腎上腺素、電除顫、氣管插管、機(jī)械通氣或者實(shí)施胸外按壓心臟等等都是臨床上較為常用的心肺復(fù)蘇措施，其中，應(yīng)用率最高的心肺復(fù)蘇方法為電除顫和機(jī)械通氣，且心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，并采取相應(yīng)的頭部脫水、保持低溫狀態(tài)等保護(hù)措施，在此基礎(chǔ)上積極治療各項(xiàng)原發(fā)性疾病。患者同時(shí)接受還原型谷胱甘肽、血必凈等藥物治療。

1.3 復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)

自主循環(huán)恢復(fù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①心電圖檢查顯示患者心率恢復(fù)正常；②患者平均脈動(dòng)壓恢復(fù)至8.0kPa以上；③觸動(dòng)患者大動(dòng)脈時(shí)有明顯搏動(dòng)；④上述三個(gè)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)時(shí)間均應(yīng)在10min以上。

復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)為：成功指患者心肺復(fù)蘇后治愈出院，呼吸和心跳完全恢復(fù)；有效指患者心肺復(fù)蘇后呼吸和心跳均恢復(fù)，且持續(xù)時(shí)間在10min以上，但最終患者死亡；無(wú)效指患者心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)未恢復(fù)至正常水平，呼吸和心跳仍未恢復(fù)，未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且最終患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)蘇成功率

所有49例ICU心臟停搏心肺復(fù)蘇患者均于心臟停搏發(fā)生后立即接受心肺復(fù)蘇治療，且于5～20min內(nèi)恢復(fù)意識(shí)、自主呼吸和心臟搏動(dòng)，其中，39例患者死亡，病死率為79.6%，10例患者搶救成功，復(fù)蘇成功率為20.4%。

2.2 復(fù)蘇時(shí)間

復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間在5min以內(nèi)的患者，復(fù)蘇成功率為32.1%，復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間在5min以上的患者，復(fù)蘇成功率為4.8%，由此可見(jiàn)，不同復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間心臟停搏患者復(fù)蘇成功率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 不同復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間復(fù)蘇成功率對(duì)比分析[n/%]

2.3 院內(nèi)與院前復(fù)蘇成功率

院前接受心肺復(fù)蘇的23例患者中，2例患者復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為8.7%，21例患者死亡，病死率為91.3%；院內(nèi)接受心肺復(fù)蘇的26例患者中，8例患者復(fù)蘇成功，復(fù)蘇成功率為30.8%，18例患者死亡，病死率為69.2%。院內(nèi)和院前心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇成功率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)是ICU心臟停搏患者較為常用的一種急救措施，盡管我國(guó)近年來(lái)急救技術(shù)有所改善，心肺監(jiān)測(cè)系統(tǒng)功能顯著增強(qiáng)，以及心肺復(fù)蘇技術(shù)有所提高，但心肺復(fù)蘇術(shù)復(fù)蘇的成功率仍然有待改善。隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，心肺復(fù)蘇術(shù)也越來(lái)越多地在各種基本的臨床治療和診斷過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，并獲得了臨床醫(yī)學(xué)研究者和工作者的一致認(rèn)可。對(duì)于ICU心臟停搏患者來(lái)說(shuō)，對(duì)其心臟停搏發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，是其復(fù)蘇成功率提高的關(guān)鍵，有助于提高患者的生存率，為挽救患者生命奠定良好的基礎(chǔ)[1]。

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為，ICU心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功率的主要影響因素包括：機(jī)械通氣、腎上腺素應(yīng)用劑量的大小、心臟停搏發(fā)生時(shí)間以及心律失常的嚴(yán)重程度[2]。在ICU心臟停搏患者臨床心肺復(fù)蘇治療過(guò)程中，只有對(duì)上述各項(xiàng)影響因素進(jìn)行有效控制，提高心肺復(fù)蘇治療操作的可靠性，并對(duì)其進(jìn)行有效控制，才有助于促進(jìn)ICU心臟停搏患者復(fù)蘇成功率的提高[3]。為了進(jìn)一步提高ICU心臟停搏患者心肺復(fù)蘇成功率，通?？蓮南率鰩讉€(gè)方面著手：①實(shí)施心肺復(fù)蘇前在床邊準(zhǔn)備好插管所需物品，選擇經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣治療，從而為全身和腦部充分給氧提供保證。本次臨床研究結(jié)果表明，通過(guò)機(jī)械通氣治療能夠顯著提高心肺復(fù)蘇的成功率[4]。在心肺復(fù)蘇治療成功后，有些患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸，但通常呼吸較為微弱，這一結(jié)果證實(shí)患者仍然存在較為嚴(yán)重的腦干損傷和腦水腫癥狀。然而，有些醫(yī)學(xué)研究者并不贊成通過(guò)機(jī)械通氣輔助治療來(lái)為患者提供呼吸支持，而主張通過(guò)可拉明和洛貝林等呼吸興奮劑來(lái)刺激呼吸中樞系統(tǒng)，但過(guò)大的用藥量則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐癥狀，進(jìn)而加重腦水腫和腦缺氧癥狀[5]。②大劑量應(yīng)用腎上腺素。腎上腺素應(yīng)用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心肌頓抑等復(fù)蘇后并發(fā)癥癥狀。還有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，大劑量腎上腺素會(huì)導(dǎo)致患者血壓劇烈升高和并發(fā)性心律失常，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)肌纖維破壞等癥狀。同時(shí)，大劑量腎上腺素會(huì)在心肺復(fù)蘇早期和晚期以及不同狀態(tài)的心臟停搏患者產(chǎn)生不同的效果[6]。

[1] 于蘭芳,劉郁.影響心肺腦復(fù)蘇相關(guān)因素的綜合分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2006,7(5):6-8.

[2] 張曉明,金鵬.ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):135-138.

[3] 韓文斌,劉巍.心臟驟停后心肺復(fù)蘇和心肺腦復(fù)蘇成功病例的對(duì)比分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):308-311.

[4] 鄒文淑.心肺腦復(fù)蘇101例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(11): 772-773.

[5] 俞建華,方旭成.ICU內(nèi)心肺復(fù)蘇的執(zhí)行與結(jié)果分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(7):510-512.

[6] 袁軍,吳海燕.胺碘酮治療心肺復(fù)蘇過(guò)程中心律失常的療效觀察[J].中原醫(yī)刊,2004,31(2):40-41.

R605.974

B

1671-8194（2013）25-0089-02