高素杰

（遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010）

彩色多普勒超聲評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的技術(shù)應(yīng)用

高素杰

（遼寧省盤錦市遼河油田第二職工醫(yī)院功能科，遼寧 盤錦 124010）

目的探討頸動脈斑塊的彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確判定頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，為臨床更好的開展干預(yù)治療提供技術(shù)支持。方法在確立一個統(tǒng)一的頸動脈斑塊表述方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下，重點選擇住院及門診患者中50歲以上的高危人群（高血脂、高血糖、高血壓）100例進行專項檢查。結(jié)果在100例高危人群（高血脂、高血糖、高血壓）中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊86例。結(jié)論統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，客觀描述超聲圖像，醫(yī)、患都容易理解和接受，易于把握、易于操作、易于指導(dǎo)臨床。

多普勒超聲；頸動脈斑塊；穩(wěn)定性

頸動脈斑塊的穩(wěn)定與否，可以預(yù)測腦梗死、腦卒中等疾病的危險程度，彩色多普勒超聲則是判定穩(wěn)定性的有效手段，但是國內(nèi)、外對頸動脈斑塊的表述和診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，此次研究旨在確立統(tǒng)一的頸動脈斑塊表述方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)、患都容易理解和接受。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 頸動脈斑塊的定性標(biāo)準(zhǔn)

此次研究把頸動脈斑塊分為軟斑塊、硬斑塊和混合斑塊[1]。軟斑塊指超聲圖像均勻或不均勻的、形態(tài)不規(guī)則的弱、低回聲。硬斑塊是超聲圖像為較強回聲，管壁呈不均勻增厚，增厚的局部有團塊回聲增強、后方伴聲影。混合斑塊表現(xiàn)為回聲不均勻的、強度不等的、形態(tài)不規(guī)則的、范圍比較大的圖像[1]。其中軟斑塊、混合斑塊都具有不穩(wěn)定性。

1.1.2 頸動脈斑塊的定量標(biāo)準(zhǔn)

此次研究依據(jù)《頸部動脈超聲篩查規(guī)范(衛(wèi)生廳)》和2009年中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會《血管超聲檢查指南》草案，確定頸動脈局部內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥1.0mm為內(nèi)膜增厚、1.5mm為斑塊[2]。

1.2 研究對象

2011年1月至2012年11月，重點選擇住院及門診患者中50歲以上的高危人群（高血脂、高血糖、高血壓）100例進行專項檢查，其中男性68例、女性32例。

1.3 儀器與檢查方法

采用PHILIPS-HD7.0型和PHILIPS-HD11型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.0～12.0MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，頸后墊枕頭后仰并偏向?qū)?cè)，自頸動脈近心端開始逐漸至遠心端，依次掃查頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈確定斑塊累及范圍，并結(jié)合局部橫切掃查確定斑塊最大厚度。

2 結(jié) 果

在100例高危人群（高血脂、高血糖、高血壓）中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊86例，軟斑塊21例（圖1）、硬斑塊16例（圖2）、混合斑塊49例（圖3），具有不穩(wěn)定性的軟斑塊和混合斑塊共70例，達70%。詳見表1。

此次頸動脈斑塊檢查結(jié)果在高危人群中的分布情況是：單純高血脂者9例、單純高血糖者13例、單純高血壓者7例、高血脂合并高血糖者31例、高血脂合并高血壓者14例、高血糖合并高血壓者1例、合并“三高”者11例。詳見表2。

3 討 論

“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”的概念在1988年文獻中已經(jīng)出現(xiàn)，隨后各種研究手段與結(jié)果的相關(guān)報告陸續(xù)出現(xiàn)，歐洲和美國的研究證明頸動脈斑塊的穩(wěn)定性與繼發(fā)卒中有密切的關(guān)系，我國近些年隨著老齡化的發(fā)展對此也逐漸加強了研究，并普遍認為超聲檢查是診斷、評估頸動脈斑塊的有效手段，但是國內(nèi)外對頸動脈斑塊的表述以及診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異。

表1 頸動脈斑塊檢出情況

表2 頸動脈斑塊的高危人群分布情況[n(%)]

有人根據(jù)斑塊的超聲回波性高低，將斑塊分為低回聲斑塊、高回聲斑塊，指出低回聲斑塊不穩(wěn)定。有人根據(jù)斑塊內(nèi)部回波性特點，將斑塊分為均質(zhì)性與非均質(zhì)性兩種，認為非均質(zhì)性斑塊內(nèi)部回聲強度高低不等，斑塊內(nèi)多存在出血、潰爛，具有不穩(wěn)定性[3]。有資料根據(jù)超聲形態(tài)把斑塊分為扁平型、潰瘍型、不規(guī)則型，指出潰瘍型最不穩(wěn)定。

此次研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊的表述方法，確定以頸動脈局部內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥1.5mm確定斑塊形成，使醫(yī)、患都容易理解和接受，同時客觀描述超聲圖像，不臆斷斑塊構(gòu)成成分，避免誤導(dǎo)臨床，具有易于把握、易于操作、易于指導(dǎo)臨床的效果。

根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)可知，軟斑塊、混合斑塊具有不穩(wěn)定性，如果其表面呈現(xiàn)凸凹不平狀、潰瘍狀、出血狀、血栓狀，更具危險性，這樣不穩(wěn)定性的頸動脈斑塊，如果附壁血栓形成脫落或小斑塊脫落可以成為大片腦梗死或腔隙性腦梗死的病因。因此，頸動脈斑塊早期發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)，就可以降低腦梗死發(fā)病率、病死率和致殘率[4]。

[1] 任衛(wèi)東,唐力.血管超聲診斷基礎(chǔ)與臨床[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:102.

[2] 劉風(fēng)梅,喬亞麗,李芳.彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊171例分析[J].人民軍醫(yī),2012,55(4):340-341.

[3] 張金剛(綜述),黃東雅(審校).不穩(wěn)定性頸動脈斑塊的臨床相關(guān)性研究進展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué),2007,34(3):262-266.

[4] 周俊山,姜建東.頸動脈斑塊穩(wěn)定性相關(guān)因素研究進展[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué),2006,5(1):104-105.

The Technology Application of Color Doppler Ultrasound in Examination about Stability of Carotid Plaque

GAO Su-jie

(Department of Function, The Second Hospital of Liaohe Oilfield, Panjin 124010, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic criteria of carotid plaque by color Doppler ultrasound. The aim is to judge accurately the stability of carotid plaque and provide technical support for better developing clinical intervention therapy.MethodsOn the premice of the unified presentation and diagnostic standards, 100 cases were drawn from high-risk group of people suffering from hyperlipemia hyperglycosemia, hyperglycosemia and hypertension (≥50 years) in inpatient and outpatient services to carry out special tests.ResultsEighty-two cases have carotid plaques in 100 high risk population among these cases.ConclusionsThrough uniforming the diagnostic criteria and descripting the ultrasound image objectively, it is easy for doctors and patients to understand, grasp, accept, operate and guide.

Doppler ultrasound; Carotid plaque; Stability

R445

B

1671-8194（2013）12-0007-02