趙雅紅 蒙榮森 劉一炫 扆恒亮
(廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣東 廣州 510376)
冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征介入術(shù)后無復(fù)流的有效性和安全性
趙雅紅 蒙榮森 劉一炫 扆恒亮
(廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣東 廣州 510376)
目的比較冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班和硝酸甘油治療急性冠狀動脈綜合征術(shù)后安全性與有效性。方法選擇我院收治的120名急性冠狀動脈綜合征患者,隨機分為觀察組和對照組各60例。其中:觀察組采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班,對照組注射硝酸甘油。比較2組治療后的TIMI、MAEC和安全性。結(jié)果經(jīng)過治療后,觀察組TIMI1~2級、3級患者例數(shù)分別為4和56例,CTFC幀數(shù)為(21.3±7.0),與對照組差異明顯,P<0.05;2組MACE發(fā)生總例數(shù)分別為5和20例,發(fā)生率分別為8.3%和33.3%。其中,觀察組頑固性缺血、新近AMI、死亡例數(shù)為2、0、3例。與對照組相比,MACE差異明顯,P<0.05。但是2組出血事件例數(shù)均為7例,差異不顯著,P>0.05。觀察組APTT、Hb、Ph分別為(33±8)s、(132±16)g/L和213±55×109/L,與對照組的差異不明顯,P>0.05。結(jié)論使用替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征可以改善患者冠狀動脈血流TIMI分級結(jié)果、減少MACE發(fā)生率。但是治療安全性與硝酸甘油無統(tǒng)計學(xué)差異。替羅非班在急性冠狀動脈綜合征治療中有較好的療效,值得推廣運用。
急性冠狀動脈綜合征;冠狀動脈內(nèi)注射;替羅非班
急性冠狀動脈綜合征因為病死率高,尋找療效更好的治療方法成為臨床研究的重點。急診PCI(支架植入)技術(shù)大大降低了患者病死率,PCI術(shù)后無復(fù)流是PCI術(shù)后患者死亡重要原因之一。替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征可減少無復(fù)流現(xiàn)象,降低病死率。外周靜脈使用替羅非班出血并發(fā)癥明顯升高[1-4]。我院在近幾年的實踐中,通過冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班治療,取得了較好效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選擇2009年6月至2012年5月我院收治的老年急性冠狀動脈綜合征患者120例。隨機分為觀察組和對照組各60例。所有患者入選均滿足下述標(biāo)準(zhǔn):①有明顯的胸痛癥狀及合并有心電圖ST段弓背向上抬高或ST段明顯壓低并肌鈣蛋白T明顯升高;②均成功的進(jìn)行了PCI治療和藥物治療;③無合并機械并發(fā)癥;或者心功能Killip評級在3級以下;④所有患者在治療前均未進(jìn)行替羅非班治療;或者使用球囊擴張、再次介入治療;⑤所有患者均簽署知情同意書。2組患者在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有研究可比性。
1.2 方法
觀察組經(jīng)指引導(dǎo)管冠狀動脈內(nèi)直接給予國產(chǎn)替羅非班注射液(武漢遠(yuǎn)大生物制藥公司生產(chǎn))。對照組給予硝酸甘油治療。2組均常規(guī)注射或口服阿司匹林、波立維、肝素等藥物。
1.3 評價指標(biāo)
觀察組2組患者治療后的有效性和安全性。就有效性而言,統(tǒng)計治療后的TIMI血流分級、CTFC和住院期間MACE發(fā)生情況。安全性指標(biāo)包括APTT、Hb和Plt等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 TIMI分級及CTFC結(jié)果
2組患者冠狀動脈血流TIMI分級及CTFC結(jié)果比較見表1。經(jīng)過治療后,觀察組1~2級、3級患者例數(shù)分別為4和56例,CTFC幀數(shù)為(21.3±7.0),與對照組差異明顯,P<0.05。
表1 冠狀動脈血流TIMI分級及CTFC結(jié)果
2.2 2組患者住院期間MACE發(fā)生率和出血事件比較
2組患者住院期間MACE發(fā)生率和出血事件比較見表2。MACE發(fā)生總例數(shù)分別為5和20例,發(fā)生率分別為8.3%和33.3%。其中,觀察組頑固性缺血、新近AMI、死亡例數(shù)為2、0、3例。觀察組MACE發(fā)生情況與對照組差異明顯,P<0.05。但是2組出血事件例數(shù)均為7例,差異不顯著,P>0.05。
表2 2組患者住院期間MACE發(fā)生率和出血事件比較(例)
2.3 2組患者PCI術(shù)后安全性指標(biāo)比較
2組患者PCI術(shù)后安全性指標(biāo)比較見表3。觀察組APTT、Hb、Ph分別為(33±8)s、(132±16)g/L和(213±55)×109/L,與對照組的差異不明顯,P>0.05。
表3 2組患者PCI術(shù)后安全性指標(biāo)比較
鹽酸替羅非班是一種非肽類的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的可逆性拮抗劑,該受體是與血小板聚集過程有關(guān)的主要血小板表面受體。鹽酸替羅非班阻止纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合,因而阻斷血小板的交聯(lián)及血小板的聚集,起到快速抗血小板作用。替羅非班近年來用于治療急性冠狀動脈綜合征,可以提高患者血流TIMI分級,降低無復(fù)流發(fā)生率,降低住院期間MACE。由于這些特點,替羅非班在治療急性冠狀動脈綜合征方面得到了一定運用。但其出血并發(fā)癥明顯增多,這增加患者住院時間及住院費用,部分患者因嚴(yán)重出血死亡。本研究探討直接靜脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班,探討其療效及安全性。
從本研究來看,冠狀動脈內(nèi)直接注射替羅非班治療后,觀察組TIMI1~2級、3級患者例數(shù)分別為4和56例,CTFC幀數(shù)為(21.3± 7.0),與對照組差異明顯,P<0.05。就住院期間并發(fā)癥而言,雖然2組出血事件例數(shù)均為7例,差異不顯著,P>0.05。但是觀察組MACE發(fā)生率為8.3%,對照組發(fā)生率則為33.3%。2組有顯著差異,P<0.05。以上結(jié)論與學(xué)者們現(xiàn)有研究相符。
就替羅非班的安全性來看,治療后觀察組APTT、Hb、Ph分別為(33±8)s、(132±16)g/L和(213±55)×109/L,與對照組的差異不明顯,P>0.05。
綜合本研究結(jié)果,使用替羅非班治療急性冠狀動脈綜合征可以改善患者冠狀動脈血流TIMI分級結(jié)果、降低MACE發(fā)生率。同時安全性與對照組無明顯差別。因此,冠狀動脈內(nèi)直接注射替羅非班在急性冠狀動脈綜合征急診PCI治療中有較好的療效,同時副作用少,值得推廣運用。
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R543.3
B
1671-8194(2013)15-0105-02
廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)基金(編號 A2008130)