陳 霞 陳榮娟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎發(fā)作期的肺功能比較分析

陳 霞 陳榮娟

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析支氣管哮喘（哮喘）與慢性喘息型支氣管炎（慢喘支）患者發(fā)作期的肺功能特點(diǎn)，并對(duì)二者的肺功能指標(biāo)和對(duì)支氣管舒張劑的敏感性進(jìn)行比較。方法采用日本美能公司生產(chǎn)的美能300型肺功能儀，對(duì)發(fā)作期哮喘組36例，慢喘支組40例及健康對(duì)照組（正常組）44例分別進(jìn)行肺功能測(cè)定，并對(duì)FRV1低于70%預(yù)計(jì)值的哮喘組30例和慢喘支組32 例再做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。結(jié)果慢喘支組3項(xiàng)肺功能指標(biāo)（FRF25%、FEF50%、PEF%）均介于正常組與哮喘組之間（P＜0.01）。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)顯示：哮喘組與慢喘支組比較，通氣功能有較明顯改善（P＜0.01）。結(jié)論呼氣流速指標(biāo)測(cè)定及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)于哮喘與慢喘支的鑒別診斷有較大臨床意義。

支氣管哮喘；慢性喘息型支氣管炎；肺功能測(cè)定；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

支氣管哮喘（哮喘）是一種氣道慢性炎癥性疾病，具有可逆性和高反應(yīng)性氣道阻塞的特點(diǎn)，在該疾病的反應(yīng)過(guò)程中，有多種炎性介質(zhì)和多種炎性細(xì)胞均參與其中。為了研究分析支氣管哮喘（哮喘）與慢性喘息型支氣管炎（慢喘支）患者發(fā)作期的肺功能特點(diǎn)，并對(duì)二者的肺功能指標(biāo)和對(duì)支氣管舒張劑的敏感性進(jìn)行比較，筆者隨機(jī)將患者分為3組進(jìn)行對(duì)比研究和分析，其中健康對(duì)照組44例，慢喘支組40例，發(fā)作期哮喘組36例，若慢喘支組和發(fā)作期哮喘組患者在第1s時(shí)的最大呼氣量低于預(yù)計(jì)值的70%，則再為其進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的患者共120例，其中哮喘組共有患者36例，患者平均年齡為（40.6±6.8）歲，男19例，女17例；慢喘支組共有患者40例，患者平均年齡為（40.4±7.1）歲，男17例，女23例；健康組共有患者44例，患者平均年齡為（40.1±6.9）歲，男21例，女23例。對(duì)哮喘組和慢喘支組患者的診斷均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者均不患有其他可能影響其肺功能的疾病，在對(duì)兩組患者的肺功能進(jìn)行測(cè)試前，均未給兩組患者服用任何支氣管舒張劑。3組患者的一般資料差異較小，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＞0.01，因此，3組患者具有可比性。

1.2 方法

為患者進(jìn)行肺功能檢查所用的儀器為日本美能公司所產(chǎn)儀器，型號(hào)為美能300，在進(jìn)行肺功能測(cè)試時(shí)，均有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行操作。3組患者的肺功能比較采用3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比：FEF25%、FEF50%以及PEF%。對(duì)FRV1低于70%預(yù)計(jì)值的哮喘組30例和慢喘支組32例再做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。給3組患者吸入β2-受體興奮劑博利康尼氣霧劑之后的15min，給所有患者重新進(jìn)行肺功能檢查，然后再記錄上述3項(xiàng)指標(biāo)及FRV1的值。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能比較

對(duì)3組患者的肺功能進(jìn)行測(cè)試后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)哮喘組患者的三項(xiàng)指標(biāo)最低，慢喘支組的三項(xiàng)指標(biāo)居中，而正常組的三項(xiàng)指標(biāo)最高，三組數(shù)據(jù)之間的差異較大，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

對(duì)哮喘組和慢喘支組患者的支氣管進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，通氣改善率均在15%以上，但哮喘組改善率優(yōu)于慢喘支組，兩組患者的數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1、表2。

表1 3組功能測(cè)定的比較（χ—±s）

表2 慢喘支組與哮喘組通氣改善率（%）的比較（χ—±s）

3 討 論

在臨床實(shí)踐中，由于慢喘支和哮喘具有共同的發(fā)病機(jī)制之處，因此，其臨床表現(xiàn)往往具有相似性，這給臨床診斷帶來(lái)了較大的困難。通常情況下，慢喘支和哮喘均具有喘息、咳痰和咳嗽的表現(xiàn)，患者肺部均可發(fā)現(xiàn)有喘鳴音，且均存在一定程度的肺功能下降表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，哮喘疾病具有較大的氣道反應(yīng)性，該疾病的發(fā)生是由氣道變態(tài)反應(yīng)所致，且有多種炎性介質(zhì)和炎性細(xì)胞參與其中，一些哮喘之所以遲發(fā)，是由于受到炎癥介導(dǎo)細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞所致，而患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞則發(fā)揮著免疫調(diào)控作用。在氣道高反應(yīng)性方面，發(fā)揮著主導(dǎo)作用的是嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白[1-2]。在收縮支氣管平滑肌方面，ET-1具有最大的收縮作用。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)的ET-1會(huì)出現(xiàn)明顯的增加，從而對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生影響[3]。在慢喘支急性發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)的ET-1水平也高于正常人水平和緩解其患者的水平[4]。在慢喘支急性發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞也會(huì)明顯升高，但對(duì)患者應(yīng)用激素后，又會(huì)出現(xiàn)明顯下降[5-6]。故，我們可以認(rèn)為慢喘支與哮喘一樣，也具有較大的氣道反應(yīng)性。

本次研究結(jié)果中，哮喘支組患者的三項(xiàng)指標(biāo)最低，慢喘支組三項(xiàng)指標(biāo)居中，進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)后，哮喘組改善率優(yōu)于慢喘支組。這說(shuō)明處于急性發(fā)作期的哮喘患者的呼氣流速出現(xiàn)了顯著下降，且下降程度高于慢喘支患者。兩組患者之所以會(huì)出現(xiàn)上述不同之處，是因?yàn)榛颊叻谓M織、氣道功能出現(xiàn)了不同的變化，所以，臨床上用支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和測(cè)定呼氣流速來(lái)鑒別慢喘支和哮喘是有效可行的，在選用支氣管舒張劑時(shí)，應(yīng)主要觀察患者的通氣改善率。

[1] 慕容洋洋,孫小曼,吳丹.哮喘與慢喘支發(fā)作期的肺功能比較分析研究[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(1):31-33.

[2] 羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:612-617.

[3] 林挺堅(jiān),劉青,李玉珠,等.支氣管哮喘患者血漿內(nèi)皮素-1和腫瘤壞死因子含量及其臨床意義[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(3):198-199.

[4] 李志斌,鄒霞英,王小春,等.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者血漿內(nèi)皮素變化及其與心肺功能的關(guān)系[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(3):112-115.

[5] 徐堅(jiān)綱.喘息型支氣管炎患者血清DCP檢測(cè)的應(yīng)用[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,47(5):366-367.

[6] 戴立人,曾吉.呼吸道感染病原學(xué)及臨床對(duì)策[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,15(5):398-399.

R562.2+5

B

1671-8194（2013）15-0199-02