婁玉霞

河南省鞏義市人民醫(yī)院，河南 鞏義 451200

急性上呼吸道感染系由各種病原體引起的上呼吸道炎癥，簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒，是小兒常見疾病，發(fā)熱是其常見的臨床癥狀。發(fā)熱是人體防御疾病的一種反應(yīng)，體溫升高是發(fā)熱的客觀標(biāo)志［1］。本文觀察60例直腸滴入三陽清解煎劑治療小兒上感發(fā)熱取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①病程≤5日，具有臨床癥狀。②符合小兒上感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) (參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］和 《實(shí)用兒科學(xué)》［3］)。③胸透、胸 X 線片、尿常規(guī)檢查均無異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、正常或減少，或中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加。④對(duì)應(yīng)用過抗生素、解熱藥、激素等西藥者，應(yīng)是在使用后體溫?zé)o改善，且在近3日未更換抗生素品種者，或停用抗生素3日以上，體溫?zé)o改善者。⑤排除高熱驚厥及心肺并發(fā)癥者。

1.2 臨床資料 選擇2012年4月至2012年8月，在本院因發(fā)熱就診的患兒60例，要求治療前未使用任何解熱鎮(zhèn)痛藥物，整個(gè)病程中未使用糖皮質(zhì)激素。將60例患兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組男18例，女12例，年齡為6月至13歲;對(duì)照組男17例，女13例，年齡為5個(gè)月至14歲。治療組起病1/2天者9例，l天者10例，2天者11例;對(duì)照組分別為3例、2例、3例。治療組中37.5℃ ～38.5℃者6例，38.5℃以上 ～39.5℃者14例，39.5℃以上者10例;對(duì)照組分別為1例、5例、2例。治療組中兼腹脹、嘔吐、大便溏臭或便秘者15例，兼咳嗽有痰、咽痛者13例;對(duì)照組分別為4例、4例、0例。治療組患兒周圍血白細(xì)胞總數(shù)11～15×109/L 4例，4～10×109/L 24例，＜4×109/L 2例;對(duì)照組分別為2例、5例、1例。兩組患兒的性別、年齡、體溫、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫(yī)抗感染治療:頭孢呋辛鈉針100mg/kg，Q12h靜點(diǎn)，給予一般治療如喂養(yǎng)有營(yíng)養(yǎng)而易消化食物、增加維生素、加強(qiáng)護(hù)理等。治療組加三陽清解煎劑 (由葛根、黃芩、柴胡、生石膏、梔子、大黃、佛手、莪術(shù)組成，劑量如表1)直腸滴入，在治療前囑患兒排空大小便，以免藥物刺激腸黏膜而隨糞便一同排出，難以保留。采用一次性靜脈輸注硅膠管，末端剪平，涂少量甘油，輕插入肛門直腸內(nèi)約10～15cm，另一端插入掛在輸液架上的吊瓶中，調(diào)節(jié)滴速為60～80滴/min，每日2次，藥液控制溫度于28～37℃，按小兒2.5～5ml/Kg比例應(yīng)用。每日2次。對(duì)照組予布洛芬混懸液 (四川方中制藥有限公司，批號(hào)50802)，每次體溫高于38.5℃以5mg/kg口服，最小間隔6h，2d為一療程。

表1 三陽清解煎劑使用劑量 (g)

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:給藥后24～48h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常(腋溫降至37℃以下不再回升)，癥狀消失，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:給藥后24～48h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失，異常理化指標(biāo)接近正常。有效:給藥后48～72h內(nèi)，體溫恢復(fù)正常，主要癥狀大部分消失，異常理化指標(biāo)有所改善。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較見表2。

表2 藥后兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間比較 (h)

以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 (f檢驗(yàn))，P＜0.05，表明治療組與對(duì)照組在體溫會(huì)復(fù)發(fā)方面有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組總療效比較見表3。

表3 藥后兩組總療效比較

以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 (Ridit檢查)，P＞0.05，表明治療組與對(duì)照組在總療效上無顯著性差異。

3 討論

本方含有葛根、黃芩、柴胡、生石膏、梔子、大黃、佛手、莪術(shù)。方中葛根、柴胡、生石膏三藥為君，共湊解肌退熱之效，其中葛根另有透療之效;黃芩、梔子、大黃三者共為臣藥，以清熱、瀉火為主功，其中黃芩主入肺經(jīng)，善清肺火;梔子通瀉三焦之火;大黃兼以瀉下攻積，善去陽明大腸腹實(shí)之邪;佐以佛手理氣和中，莪術(shù)破血行氣。諸藥合用，共湊解表退熱、消積瀉火之功。

現(xiàn)代藥理研究表明:對(duì)口服藥物治療較困難的小兒，采取藥物灌腸的方法來達(dá)到治療目的不失為一種較好的途徑。由于腸黏膜吸收藥物充分，且吸收后不經(jīng)過肝臟而直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了藥物的首次過濾效應(yīng)，同時(shí)又避免了上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物吸收的影響，所以直腸給藥比口服吸收要快，其吸收總量和生藥利用度也較口服為高，與靜脈給藥吸收率和利用率相仿，卻具有不需注射、對(duì)胃黏膜不刺激等優(yōu)點(diǎn)，因此具有起效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。目前廣泛應(yīng)用于臨床起退熱作用的西藥主要是布洛芬混懸液，有胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用對(duì)外周血細(xì)胞有一定影響。本研究顯示，三陽清解煎劑直腸滴入較西藥布洛芬治療兒童上感發(fā)熱效果好，具有退熱作用強(qiáng)、退熱快等優(yōu)點(diǎn)。且藥物滴腸不僅避免了小兒靜脈穿刺和服藥的痛苦，又可使苦寒藥免傷中焦脾胃，同時(shí)起到了物理降溫的效應(yīng)，且安全經(jīng)濟(jì)，簡(jiǎn)便易行，無任何不良反應(yīng)，值得臨床尤其是兒科推廣使用。

［1］劉國(guó)英．中藥灌腸治療小兒上呼吸道感染引起的發(fā)熱［S］．中醫(yī)中藥，2011，9(33):56．

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:76．

［3］褚福棠．實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社。2008:251．