朱桂肖

隨著社會發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在逐漸發(fā)生改變，醫(yī)學(xué)界在手術(shù)患者皮膚的縫合方面也在尋找更好的方法。傳統(tǒng)的婦科手術(shù)皮膚縫合方法采用1-0絲線間斷縫合皮膚，其缺點有脂肪液化、術(shù)后需拆線，遺留皮膚皺褶、蜈蚣樣瘢痕等情況。近些年隨著新型縫合線的興起，皮內(nèi)縫合法應(yīng)運而生，最初采用皮下脂肪層間斷縫合，再連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚(以下稱傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合)，優(yōu)點是無需拆線，術(shù)后住院天數(shù)少，切口愈合后外觀較美觀。近兩年對皮內(nèi)縫合法進行改良，采用新式皮內(nèi)縫合，不縫合皮下脂肪層，直接連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚切口，觀察其效果，發(fā)現(xiàn)采用新式皮內(nèi)縫合法，效果更好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月我院婦產(chǎn)科腹式手術(shù)663例，新式皮內(nèi)縫合法80例為觀察組(子宮肌瘤剔除12例，子宮全切22例，異位妊娠15例，剖宮產(chǎn)31例 )，平均脂肪層厚度4.2 cm。隨機抽出80例行傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合為對照組(子宮肌瘤剔除16例，子宮全切24例，異位妊娠、良性附件瘤10例，剖宮產(chǎn)30例 )，平均脂肪層厚度3.9 cm。均排除糖尿病，術(shù)前上呼吸道感染、咳嗽等影響切口愈合的易患因素。2組年齡、平均脂肪厚度，病種構(gòu)成比等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:均采用連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉法，術(shù)后應(yīng)用一代頭孢菌素類抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 切口的選擇:觀察組縱切口29例，橫切口51例;對照組縱切口26例，橫切口54例。

1.2.3 縫合法:對照組采用圓針3-0可吸收性手術(shù)合成縫線間斷縫合皮下脂肪層，縱切口針距2 cm，橫切口針距3 cm，角針自一側(cè)角皮下開始縫合，打結(jié)于皮下，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚至對側(cè)角，于皮下回針2～3針，于皮下剪線。觀察組皮下脂肪層不縫合，出血點止血鉗鉗夾或電刀電凝止血，不留死腔，碘伏消毒切口周圍的皮膚，角針3-0可吸收性手術(shù)合成縫線連續(xù)皮內(nèi)縫合。具體操作:帶線角針自切口一側(cè)角0.5 cm處進針，留線數(shù)厘米，在真皮層內(nèi)未到皮下脂肪層連續(xù)“之”字縫合至對側(cè)角，于切口外側(cè)0.5 cm處出針，兩側(cè)留線各打一蝴蝶結(jié)。

1.3 術(shù)后處理與觀察 術(shù)畢無菌敷料覆蓋切口，鹽袋、腹帶壓迫切口12～24 h，隔日更換敷料1次，術(shù)后4～5 d貼皮將蝴蝶結(jié)剪掉。觀察2組切口愈合情況，術(shù)后住院天數(shù)及術(shù)后隨訪觀察瘢痕增生情況。

2 結(jié)果

觀察2組縫合切口時間，術(shù)后住院時間，切口甲級愈合率，術(shù)后硬結(jié)等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)后半年、1年瘢痕增生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1、2。

表1 2組各指標比較 n=80

表2 2組術(shù)后硬結(jié)及瘢痕增生情況比較n=80，例(%)

3 討論

婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口傳統(tǒng)的皮膚縫合方法采用1-0絲線間斷縫合皮膚，對皮下脂肪層較厚者加縫一層，因縫合的過疏、過密、過松或過緊均會影響刀口的愈合，切口炎性反應(yīng)大，出現(xiàn)疼痛，術(shù)后需拆線，對恐懼疼痛的患者會產(chǎn)生一定的心理影響，術(shù)后遺留皮膚皺褶、蜈蚣樣瘢痕等，患者不宜接受。可吸收性手術(shù)合成縫線具有非抗原性和無致熱源性，抗張強度大，柔韌性好，可吸收性較好，是較理想的縫合材料。傳統(tǒng)的皮內(nèi)縫合克服了以往的諸多弊端，雖不需拆線，但與新式皮內(nèi)縫合比較，其甲級愈合率低，住院時間長，有一定的缺陷。新式皮內(nèi)縫合縫皮時間、住院時間短，刀口愈合好，術(shù)后拆線只需貼皮剪掉蝴蝶結(jié)，拆線幾乎無疼痛，返院換藥率，刀口外觀美觀，患者易于接受。

研究2組結(jié)果可以看出縫合方式不同會對刀口愈合有一定影響，分析有以下原因:縫合皮下脂肪層或多或少會:(1)在皮下形成張力，殘留死腔;(2)縫合皮下脂肪層勢必會影響腹壁淺血管，造成局部營養(yǎng)不良及淋巴回流障礙［1］;(3)局部縫線增加炎性反應(yīng)，以致影響刀口的愈合，會出現(xiàn)刀口滲液、脂肪液化或硬結(jié)，甲級愈合率低。新式皮內(nèi)縫合法克服了以上缺點。新式皮內(nèi)縫合法的體會及技巧:(1)橫切口因重力作用能達到自然閉合;(2)縱切口者加鹽袋、腹帶固定、壓迫切口，達到消滅死腔的作用;(3)皮下脂肪層嚴密止血，可鉗夾或電凝止血;(4)針距要求不宜太疏密，針距1～1.5 cm，牽拉縫線松緊要適宜，過緊會產(chǎn)生皺褶，過松切口對和不良;(5)均由高年資醫(yī)師操作。切口的生物愈合過程主要是切緣附近的被覆表皮下基底細胞、纖維母細胞、毛細血管細胞的分裂增殖，形成肉芽瘢痕組織，牢固連接兩側(cè)切緣，因此無論何種縫合法，所有切口愈合均會留有疤痕［2］，這與個體體質(zhì)有關(guān)，瘢痕體質(zhì)疤痕會大一些而已。

1 史常旭主編.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.29.

2 陳杰，李甘地主編.病理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.59-60.