劉淑艷

普通外科消化道出血是最為常見的并發(fā)癥之一，常見于原先有基礎(chǔ)性胃腸道及肝臟等臟器疾病的患者。消化道出血是臨床急癥，需積極進(jìn)行治療，起病較急的患者可診斷不明，無法采取有效的治療措施，使得患者在短期內(nèi)形成失血性休克，循環(huán)處于衰竭狀態(tài)，病死率高［1］。消化道出血患者的治療處理臨床用藥，護(hù)理干預(yù)也是重要組成部分，常規(guī)的護(hù)理措施對(duì)有效護(hù)照的效果不佳，應(yīng)當(dāng)分析原因采取改進(jìn)措施，力求以最恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予患者有效護(hù)理，提高患者生命質(zhì)量，保證其生命安全［2］。本文主要分析普通外科消化道出血患者護(hù)理潛在的危險(xiǎn)因素，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院普通外科于2009年6月至2012年6月間收治的消化道出血患者78例，均經(jīng)臨床確診，根據(jù)護(hù)理效果分為護(hù)理效果較好的對(duì)照組患者33和護(hù)理效果不佳的觀察組患者各45例。對(duì)照組患者中男18例，女15例;年齡24～67歲，平均(33±6)歲;觀察組患者中男24例，女21例;年齡22～63歲，平均(34±7)歲。2組患者性別比、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者使用普外科消化道出血的護(hù)理干預(yù)措施，建立各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，如血壓、心率、血氧飽和度等，關(guān)注其實(shí)時(shí)變化［3］。建立有效的輸液通路，留置胃管，保持患者呼吸道通暢。做好患者本人及家屬的溝通和思想工作，使其意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和治療的可能轉(zhuǎn)歸。止血后觀察患者答辯顏色，生命指標(biāo)變化，防止再次出血［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)進(jìn)行多分類logistic回歸分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素方差分析 將有可能影響消化道出血各危險(xiǎn)因素單獨(dú)分析，觀察組患者的胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb等與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，性別比、血小板計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 非條件Logistic 采用非條件Logistic回歸模型對(duì)消化道出血危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，結(jié)果表明普外科患者消化道出血護(hù)理效果不佳的預(yù)測(cè)因子有胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時(shí)間。見表2。

表1 2組單因素方差分析±s

表1 2組單因素方差分析±s

項(xiàng)目 觀察組(n=45) 對(duì)照組(n=33) χ2(t)值 P值性別(例，男/女)24/21 18/15 0.453 ＞0.05胃底靜脈曲張［例(%)］ 34(75.6) 10(30.0) 2.745 ＜0.05門靜脈直徑(cm) 1.56 ±0.32 1.14 ±0.21 2.143 ＜0.05 Hb(g/L) 84 ±12 104 ±24 2.846 ＜0.05血小板(×109/L) 85±36 82±44 0.164 ＞0.05 INR 1.5 ±0.8 1.0 ±0.4 3.242 ＜0.05凝血酶原時(shí)間(s)20 ±4 17 ±4 2.442 ＜0.05

表2 2組患者的非條件Logistic

3 討論

消化道出血是普外科常見疾病，根據(jù)出血部位不同可以分為屈氏韌帶以上的上消化道出血及以下部位的下消化道出血，一般發(fā)病較急，診斷不清可引起患者生命安全受到威脅。根據(jù)有關(guān)資料顯示，普外科消化道出血患者約占年均總住院人數(shù)的0.1%，其中病死率接近10%，故因得到臨床廣泛重視［5］。引起消化道出血的原發(fā)性疾病一般有食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸等處的潰瘍和粘膜糜爛。消化道出血的臨床癥狀取決于患者出血病變的性質(zhì)、出血部位、出血速度等，還與患者的年齡、全身其他臟器功能等密切相關(guān)［6］。急性大量的消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和鮮血便，可短期內(nèi)造成患者的循環(huán)衰竭、組織血液灌注減少、細(xì)胞缺氧，最終造成不可逆性休克［7］。

對(duì)于消化道出血患者必須進(jìn)行積極的治療，搶救患者生命，維持其全身循環(huán)。在有效治療的同時(shí)，與患者生命安全密切相關(guān)的還有護(hù)理因素。對(duì)于消化道出血的常規(guī)護(hù)理措施可以使大部分患者情況好轉(zhuǎn)，但是部分患者效果不佳，甚至造成病情惡化，值得引起深思［8］。

本文主要分析普通外科消化道出血患者護(hù)理潛在危險(xiǎn)因素，觀察組患者的胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時(shí)間與對(duì)照組患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)相比，有明顯差異(P＜0.05)，性別、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);通過對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行非條件Logistic分析發(fā)現(xiàn)，胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時(shí)間均是消化道出血患者護(hù)理效果不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢?，對(duì)于明顯胃底靜脈曲張，門靜脈直徑較大，Hb、INR、凝血酶原時(shí)間有顯著異樣的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度，給予針對(duì)性的護(hù)理措施，提高患者的止血效果，保障患者的生命安全。

綜上所述，胃底靜脈曲張、門靜脈直徑、Hb、INR、凝血酶原時(shí)間均是消化道出血患者護(hù)理效果不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于以上因素明顯異常的患者應(yīng)加大護(hù)理力度，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)各項(xiàng)因素的護(hù)理干預(yù)，提高患者的止血效果，保障其生命安全。

1 呂靜.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血危險(xiǎn)因素的Logistic分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，6:66-67.

2 鄧玉花，張瑞芳，曹建國(guó).肝硬化上消化道出血預(yù)后分析.河北醫(yī)藥，2011，33:1387.

3 何正光，馮可杰，陶晶，等.肝硬化上消化道出血并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理，2009，6:77-78.

4 Faulk CE，Sandoval AD，raughon M，et al.Critical gastrointestinal bleeding at an inpatient rehabilitation center:incidence，risk factors，and the role of gastrointestinal prophylaxis.PMR，2011，2:1104-1112.

5 陳福春，潘琦，洪玉才，等.肝硬化患者并發(fā)急性上消化道出危險(xiǎn)因素分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10:383-385.

6 端木魯健，馮子彥.急診內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床價(jià)值.河北醫(yī)藥，2011，33:558-560.

7 包國(guó)祥，李濤.血尿素氮/肝酐變化曲線在急性上消化道出血患者出血量估算的應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14:3476-3477.

8 儲(chǔ)著凌，霍中華，胡君，等.急診與擇期斷流術(shù)治療門脈高壓上消化道大出血的療效比較.肝膽外科雜志，2008，16:292-29.