何 非

麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，高齡人數(shù)量日益增多，老年良性膽囊疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，因而要提高對老年患者膽囊切除手術(shù)形式的重視程度[1]。良性膽囊類疾病包括膽囊先天性異常、各種類型的膽囊炎、膽囊息肉發(fā)生病變和膽囊結(jié)石類疾病。由于文化、地域、經(jīng)濟水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件等多種因素的不同導(dǎo)致臨床治療的方法存在很大的差異[2]。隨著老年良性膽囊疾病發(fā)病率的升高，對老年患者來說膽囊切除手術(shù)無疑是個創(chuàng)傷較大的手術(shù)，一般的治療方法都是進(jìn)行手術(shù)切除治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是由法國的里昂實驗室在1987年首次進(jìn)行實驗，隨著20多年的不斷探索、發(fā)展和外科微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)成為了良性膽囊疾病治療的首選方法。但是由于老年患者的身體情況較為特殊，一些體弱多病的患者強行腹腔鏡膽囊切除術(shù)則可能引起膽管損傷、中轉(zhuǎn)率高、甚至死亡。在采用腹腔鏡切除手術(shù)對良性膽囊疾病進(jìn)行治療時應(yīng)該更加注重風(fēng)險的防范。所以，對患者實施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)還是開腹膽囊切除手術(shù)還應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行探究。為了比較老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）與開腹膽囊切除手術(shù)（OC）治療效果，探討出何種治療效果更加安全可靠，現(xiàn)對該院2005—2012年6年來該院收治的440例老年良性膽囊疾病患者的治療結(jié)果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析該院440例老年良性膽囊疾病患者，將其分為甲組和乙組。甲組患者260例，乙組患者180例。其中男患者204例，女患者236例，年齡60～82歲，平均年齡65歲。甲組進(jìn)行腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)，乙組進(jìn)行開腹膽囊切除手術(shù)。對兩組患者術(shù)前信息、手術(shù)過程中的各項指標(biāo)變化及術(shù)后的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。其中甲組患者260例，男患者120例，女患者140例，平均年齡（65±6）歲。乙組中患者共180例，男患者84例，女患者96例，平均年齡（65±7.5）歲。在手術(shù)之前對兩組患者均進(jìn)行了腹部彩超檢查，并確診為膽囊結(jié)石伴慢性炎癥或者膽囊息肉樣變。

1.2 治療方法

手術(shù)過程中對甲乙兩組患者均采用了在患者氣管內(nèi)插管的方式進(jìn)行全身麻醉。對于甲組患者運用三孔法或四孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，其中CO2的氣腹壓為11～13 mmHg；對于乙組患者采用在右肋邊緣下處進(jìn)行斜口進(jìn)入患者腹部的方式進(jìn)行開腹切除手術(shù)。甲乙兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作和術(shù)后的處理采用的方法大致相同。

1.3 項目指標(biāo)

將手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后的排氣時間與術(shù)后使用止痛劑情況、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等作為觀察指標(biāo)，該院對患者術(shù)后的止痛采用1次或者1次以上肌內(nèi)注射杜冷丁50 mg。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)（±s）方式進(jìn)行表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料運用百分率來表示，采用χ2進(jìn)行兩組間的對比。

2 結(jié)果

甲組（腹腔鏡切除手術(shù)）患者的手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后止痛劑使用情況、術(shù)后患者臥床時間與并發(fā)癥等情況較之于乙組（開腹切除手術(shù)）有明顯優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。甲組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中1例為肺部感染，1例為心力衰竭，所占比例為0.007%。乙組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中3例為切口感染，2例為肺部感染，1例為心力衰竭，所占比例為0.033%。兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)的對比結(jié)果見表1。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，膽結(jié)石、慢性膽囊炎癥等膽囊類疾病在老年人中的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中慢性膽囊炎等膽囊良性疾病在老年人中較為常見，發(fā)病率一般達(dá)30%以上，已成為威脅老年人身體健康的首要因素。

伴隨年齡的增長老年人的各個內(nèi)臟器官的生理功能逐步衰退，隨之償代功能也逐步下降，機體自身的耐受力也開始出現(xiàn)下降的趨勢，所以導(dǎo)致老年患者因一種疾病而導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，而且容易導(dǎo)致病情反復(fù)，不僅給治療帶來了困難，而且使患者產(chǎn)生一定的心理壓力，不利于病情的恢復(fù)。隨著患者年齡的增大，會導(dǎo)致感覺相應(yīng)的變的遲鈍[3]。在對老年患者進(jìn)行治療時，常易被老年人的感覺所誤導(dǎo)，使?jié)撛诘牟“Y被掩蓋。因為嚴(yán)重創(chuàng)傷或者大手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)會致使老年患者的自身調(diào)節(jié)能力減弱，使感染的發(fā)生情況增加。同時，在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的創(chuàng)傷會使機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，并通過患者的下丘腦－垂體－腎上腺素的軸系統(tǒng)來調(diào)整相關(guān)組織器官的功能，這種應(yīng)激反應(yīng)的程度和手術(shù)部位，手術(shù)的范圍以及手術(shù)創(chuàng)傷程度的大小相關(guān)。因此，開腹切除手術(shù)與腹腔鏡切除手術(shù)相比創(chuàng)傷程度更大，引起的應(yīng)激反應(yīng)程度就會更高，對于老年患者病情的恢復(fù)與好轉(zhuǎn)沒有好處。由于腹腔鏡切除手術(shù)的手術(shù)時間更短，導(dǎo)致術(shù)中出血量減少，大大減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)。腹腔鏡切除術(shù)的創(chuàng)傷相對更小，使用的止痛劑也會相應(yīng)減少，有助于患者機體的恢復(fù)、更早的進(jìn)食和下床活動，不但有助于加強胃腸的蠕動，而且有利于患者咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥等情況的減少，對患者身體的恢復(fù)有著重要的作用。由于腹腔鏡切除術(shù)不用使患者的內(nèi)臟器官暴露在體位，所以減少了開腹手術(shù)后的所產(chǎn)生的感染情況。由于對患者實施的手術(shù)會導(dǎo)致腹壓增加，使心臟的負(fù)荷加重，回心血量減少，從而影響冠狀動脈的供血情況受到影響。所以在手術(shù)過程中應(yīng)充分注意患者是否患有心肌梗死之類的容易導(dǎo)致心力衰竭疾病，充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，防范突發(fā)情況所導(dǎo)致的重大傷害。在手術(shù)過程中應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的檢測和仔細(xì)的操作，嚴(yán)格防止因操作失誤而導(dǎo)致的影響手術(shù)效果的狀況發(fā)生。保證患者的安全和手術(shù)的效果。

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期各項指標(biāo)對比結(jié)果（±s）

注：與乙組相比，*P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 排氣時間（d）甲組（腔腹鏡）乙組（開腹）26018064.8±19.7*80.7±30.842.1±20.1*65.3±23.3止痛劑使用（個） 臥床時間（h） 并發(fā)癥（例） 術(shù)后住院時間（d）1.1±0.3*2.8±0.813*3510.6±4.3*18.7±6.82*64.6±1.5*10.5±1.9

研究顯示，由于老年人自身的特殊性要求良性膽囊疾病要采用手術(shù)時間短、術(shù)后患者恢復(fù)快的方式進(jìn)行治療，對于老年良性膽囊疾病的治療，腹腔鏡切除手術(shù)（LC）在手術(shù)時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后的排氣時間、術(shù)后患者的臥床時間及術(shù)后并發(fā)癥等方面較之于開腹膽囊切除手術(shù)（OC）有明顯優(yōu)勢，其安全性更高，有利與患者術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡切除術(shù)是治療老年良性膽囊疾病的首選治療方式，它的發(fā)展為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要的推動作用。

[1]劉鐵輝，張海山，李國昌，等.老年良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的比較[J].中國老年學(xué)雜志，2007，27（9）：888-889.

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