銅陵市人民醫(yī)院 信息科，安徽 銅陵 244001

電子申請(qǐng)單實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查流程優(yōu)化

王唐虎

銅陵市人民醫(yī)院 信息科，安徽 銅陵 244001

通過(guò)對(duì)我院內(nèi)部電子申請(qǐng)單應(yīng)用流程的分析，設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的電子申請(qǐng)單及程序架構(gòu)，不但使基于電子申請(qǐng)單流程的數(shù)據(jù)挖掘成為了可能，還優(yōu)化了醫(yī)生開單和檢查科室的業(yè)務(wù)流程，縮短了病人的檢查時(shí)間，提高了工作效率。

電子申請(qǐng)單；醫(yī)院信息系統(tǒng)；檢查流程優(yōu)化；數(shù)據(jù)挖掘

0 前言

隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我院已完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS）等的建設(shè)。醫(yī)院正在逐步由以錢、財(cái)、物為核心的信息管理系統(tǒng)過(guò)渡到以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)。

住院病人做影像檢查，護(hù)理員需要拿著手工檢查單多次排隊(duì)仍是目前普遍存在的現(xiàn)象[1]。一般1個(gè)病人做檢查，需經(jīng)過(guò)醫(yī)生開檢查單、護(hù)理員接送病人、收費(fèi)處記賬、檢查預(yù)約登記、做檢查、取報(bào)告等流程。以護(hù)理員為運(yùn)做核心的模式，大大增加了護(hù)理員的工作負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給病人帶來(lái)了極大的不便。

借助實(shí)施電子病歷（EMR）的契機(jī)，在醫(yī)生工作站上實(shí)現(xiàn)電子申請(qǐng)單功能，不僅可提高醫(yī)生開單效率，同時(shí)臨床醫(yī)生可第一時(shí)間在醫(yī)生工作站上調(diào)閱病人的影像學(xué)資料和診斷報(bào)告，還能提前做好準(zhǔn)備，提高了診療的及時(shí)性。

1 改變和優(yōu)化看病流程

我院推出了住院病人影像檢查電子申請(qǐng)單，改變了病人的檢查流程[2]。即臨床醫(yī)師開出電子申請(qǐng)單，影像科登記臺(tái)進(jìn)行預(yù)約，護(hù)送隊(duì)打印預(yù)約單，護(hù)送隊(duì)根據(jù)預(yù)約時(shí)間到臨床科室護(hù)送病人到影像科進(jìn)行檢查并生成檢查報(bào)告。

（1）PACS與HIS集成[3]。集成中信息交互的內(nèi)容包含：病人信息、醫(yī)囑號(hào)、姓名、性別、出生日期、年齡、病區(qū)、床號(hào)、電話號(hào)碼、體重等；檢查信息：HIS流水號(hào)、檢查類型、檢查項(xiàng)目、檢流水、送檢科室、送檢醫(yī)師、簡(jiǎn)要病史、體征、臨床診斷、相關(guān)檢查結(jié)果、其他說(shuō)明等；申請(qǐng)單狀態(tài)：新開立、未預(yù)約、已預(yù)約、已登記、已報(bào)告；相關(guān)費(fèi)用狀態(tài)：未記賬、已記賬、已退單。

（2）病人檢查流程HIS與PACS信息交互過(guò)程中，首先由HIS將受檢病人的相關(guān)信息、簡(jiǎn)要病史、臨床診斷及相關(guān)檢查內(nèi)容等信息傳遞給PACS，后者則根據(jù)唯一性檢查序列號(hào)，將檢查獲得的相關(guān)圖像及診斷信息一起返回HIS，供臨床醫(yī)生調(diào)閱[4]。電子申請(qǐng)單工作流程，見圖1。電子申請(qǐng)單實(shí)現(xiàn)可視為HIS與PACS系統(tǒng)集成過(guò)程中最關(guān)鍵和重要的一步。

圖1 電子申請(qǐng)單工作流程圖

通過(guò)HIS醫(yī)生工作站為住院病人開具電子申請(qǐng)單，電子申請(qǐng)單根據(jù)醫(yī)技科室不同，分為CT、MRI、DR、B超等不同的模板。根據(jù)預(yù)先定義好的策略，CT一張申請(qǐng)單可對(duì)應(yīng)多個(gè)部位，B超一張申請(qǐng)單只能對(duì)應(yīng)一個(gè)部位，自動(dòng)將臨床醫(yī)生按模板開具的申請(qǐng)單拆分成相應(yīng)的醫(yī)囑和對(duì)應(yīng)的電子申請(qǐng)單。

臨床醫(yī)生確認(rèn)申請(qǐng)單無(wú)誤后，HIS醫(yī)生工作站會(huì)自動(dòng)將生成的醫(yī)囑信息傳送到護(hù)士工作站，并在護(hù)士工作站上提示有新醫(yī)囑。病區(qū)護(hù)士經(jīng)過(guò)醫(yī)囑復(fù)核、醫(yī)囑執(zhí)行后，將相關(guān)信息傳到相應(yīng)的PACS工作站，并在中間表中生成相關(guān)的費(fèi)用信息。醫(yī)囑一旦執(zhí)行后，系統(tǒng)將禁止醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)單內(nèi)容、醫(yī)囑進(jìn)行更改[5]。

PACS工作站根據(jù)收到的病人和相關(guān)檢查信息，安排相應(yīng)的檢查機(jī)房和預(yù)約檢查時(shí)間，并根據(jù)檢查部位的不同，勾選相應(yīng)的注意事項(xiàng)，確認(rèn)保存后將相應(yīng)的檢查地點(diǎn)、注意事項(xiàng)、檢查流水等信息回傳到護(hù)士工作站。同時(shí)在申請(qǐng)單列表中將狀態(tài)更新為已預(yù)約。護(hù)士工作站在檢查預(yù)約單打印界面中可打印出已預(yù)約成功的申請(qǐng)單。對(duì)于需立即檢查的綠色通道病人，可直接打印出未預(yù)約申請(qǐng)單，由護(hù)士直接陪同去相關(guān)科室檢查。

病人在規(guī)定時(shí)間攜預(yù)約申請(qǐng)單到相關(guān)科室登記、檢查。通過(guò)病人的醫(yī)囑號(hào)可以快速找到病人資料[6]。PACS通過(guò)代碼對(duì)照，在PACS工作站中直接生成檢查項(xiàng)目和部位。HIS在登記完成后，可自動(dòng)將該醫(yī)囑相關(guān)檢查的費(fèi)用計(jì)入病人的賬戶，病人到相應(yīng)診室做檢查。

檢查結(jié)束后，醫(yī)生通過(guò)報(bào)告工作站調(diào)閱相關(guān)影像資料進(jìn)行診斷和報(bào)告簽發(fā)，完成報(bào)告。PACS調(diào)用HIS的過(guò)程中，更改HIS中的醫(yī)囑狀態(tài)為已報(bào)告。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，相關(guān)報(bào)告和影像資料上傳到服務(wù)器。

臨床醫(yī)生通過(guò)HIS工作站上選中相關(guān)的檢查，可打開影像瀏覽界面，同時(shí)傳送病人的識(shí)別碼給服務(wù)器，用來(lái)調(diào)閱服務(wù)器中對(duì)應(yīng)的報(bào)告和圖像。

2 討論

2.1 存在的問(wèn)題

電子申請(qǐng)單在使用中也存在著一些問(wèn)題[7]。如醫(yī)師開出電子申請(qǐng)單后，護(hù)送隊(duì)未看到，沒(méi)有打印，造成病人未及時(shí)做檢查；登記臺(tái)對(duì)未做檢查的病人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行退費(fèi)處理，造成病人多記費(fèi)；對(duì)于急診病人的預(yù)約操作,由于醫(yī)師的大意，沒(méi)有選擇急診按鈕，造成病人按普通病人預(yù)約；針對(duì)有些不需要輸入檢查部位的檢查項(xiàng)目，醫(yī)師容易發(fā)生操作錯(cuò)誤等。以上問(wèn)題有待我們做進(jìn)一步的改進(jìn)。

2.2 電子申請(qǐng)單優(yōu)點(diǎn)

電子申請(qǐng)單的應(yīng)用優(yōu)化了我院醫(yī)生和檢查科室間的業(yè)務(wù)流程，提高了工作效率[8]。結(jié)構(gòu)化電子申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)及程序架構(gòu)，為基于電子申請(qǐng)單流程的數(shù)據(jù)挖掘提供了可能；通過(guò)電子申請(qǐng)單的使用，減少了患者排隊(duì)和候診的等待時(shí)間，使醫(yī)務(wù)人員與患者有更多的交流時(shí)間，提升了醫(yī)院整體形象。

[1] 邱永進(jìn),葉永斌,陳兆軍．電子申請(qǐng)單在醫(yī)院信息化中的新探索[J]．中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(6):570．

[2] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請(qǐng)單流程優(yōu)化初探[J]．中醫(yī)藥管理雜志, 2011,19(7):675-677．

[3] 楊曉宇,王建國(guó)．PACS/RIS與HIS集成中電子申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(9):27-28．

[4] 曹坤,蔡雙寧,陳兆軍．門診及住院輔助檢查申請(qǐng)單電子化初探[J]．醫(yī)院管理論壇,2009,(2):57-59．

[5] 李達(dá)．電子申請(qǐng)單在PACS系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)的討論[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(4):36-38．

[6] 李建華,陳興新,周云．PACS與HIS/RIS的整合技術(shù)[J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息,2007,(6):47-49,51．

[7] 江雪梅,劉寶軍．患者檢查導(dǎo)示表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(1):68-69．

[8] Vermeulen I,Bohte S,Somefun K,et al．Improving patient activity schedules by multi-agent pareto appointment exchanging[A]．The 8th IEEE International Conference on E-Commerce Technology[C]．San Francisco,CA:E-Commerce Technology,2006．

Electronic Application Forms: Optimizing of Medical Examination Procedures

WANG Tang-hu
Department of Information, Tongling People's Hospital, Tongling Anhui 244001, China

Referring to Tongling People’s Hospital as a good example, this paper gave a practical demonstration of how the electronic application forms were applied in this hospital to optimize the medical examination procedures. From this example, conclusions could be drawn that design of structurized electronic application forms and procedure frameworks allowed data mining and was of great significance in optimizing relevant workflow for doctors and involving departments, shortening examination time for patients and enhancing work efficiency.

electronic application form; hospital information system; optimized examination procedures; data mining

R197.324；R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.035

1674-1633(2013)08-0093-02

2013-01-23

2013-02-23

本文作者：王唐虎，高級(jí)工程師，銅陵市人民醫(yī)院信息科副主任。

作者郵箱：ccls89@qq．com