閔屹華,朱余明,周紅,施伶俐

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院,上海 200433)

自2008年11月至2011年7月,我室進(jìn)行了不同刺激參數(shù)下針?biāo)帍?fù)合麻醉肺切除手術(shù),5組共85例,觀察不同刺激參數(shù)對于針?biāo)帍?fù)合麻醉患者外周血 NK細(xì)胞活性的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

采用隨機(jī)、對照、單盲的臨床試驗(yàn)方法,將85例肺部開胸手術(shù)肺切除患者隨機(jī)分成5組,每組17例。A組中,男13例,女4例;平均手術(shù)時(shí)間3.27 h;平均體重64.4 kg;年齡最大65歲,最小44歲,平均53歲;其中肺癌13例,支擴(kuò)2例,結(jié)核1例,氣胸1例;行肺葉切除15例,余肺切除1例,肺葉部分切除術(shù)1例。B組中,男 8例,女 9例;平均手術(shù)時(shí)間 2.79 h;平均體重57.19 kg;年齡最大64歲,最小30歲,平均51歲;其中肺癌 12例,良性腫塊 3例,結(jié)核 2例;行肺葉切除 13例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,全肺切除1例,肺葉部分切除術(shù)1例。C組中,男10例,女7例;平均手術(shù)時(shí)間 2.85 h;平均體重 64.07 kg;年齡最大 64歲,最小38歲,平均55歲;其中肺癌12例,良性腫塊2例,支擴(kuò)1例,肺膿瘍2例;行肺葉切除12例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,全肺切除3例。D組中,男13例,女4例;平均手術(shù)時(shí)間3.65 h;平均體重54.4 kg;年齡最大64歲,最小29歲,平均48歲;其中肺癌12例,良性腫塊3例,肺膿瘍2例;行肺葉切除10例,肺葉切除＋血管成形術(shù)1例,全肺切除6例。E組中,男12例,女5例;平均手術(shù)時(shí)間3.11 h;體重 61.35 kg;年齡最大 65歲,最小40歲,平均56歲;其中肺癌11例,良性腫塊3例,支擴(kuò)2例,結(jié)核1例;行肺葉切除9例,肺葉切除＋血管成形術(shù)2例,全肺切除5例,肺葉部分切除術(shù)1例。各組患者病種、性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、體重、手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 方法

2.1 分組術(shù)中針?biāo)帍?fù)合麻醉方案

2.1.1 A組

常規(guī)藥物麻醉,采用靜脈復(fù)合全身麻醉,患者在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)。全麻誘導(dǎo)時(shí)依次靜脈注射芬太尼5 mg/kg、丙泊酚1～3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg。術(shù)中麻醉維持芬太尼 2～5 mg/kg/h,維庫溴銨 0.05 mg/kg/h,丙泊酚 3～6 mg/kg,以麻醉泵恒速輸注至術(shù)畢。

2.1.2 B組

取穴后溪、支溝、內(nèi)關(guān)、合谷,均取雙側(cè)。定位嚴(yán)格按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)穴部位》(GB12346-90)。電針選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,選連續(xù)波型,頻率 2 Hz,進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法,針柄連接電針儀,強(qiáng)度以患者忍受為度,誘導(dǎo) 30 min,開始靜脈誘導(dǎo),術(shù)中維持電針刺激,配合靜脈復(fù)合全身麻醉。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法及用藥量同A組。

2.1.3 C組

電針頻率2/100 Hz,取穴及針刺方案同B組。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法及用藥量同A組。

2.1.4 D組

電針頻率100 Hz,取穴及針刺方案同B組。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法及用藥量同A組。

2.1.5 E組

取穴方案同B組。取雙側(cè)電極,選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,調(diào)疏密波型,頻率 2/100 Hz,電流強(qiáng)度以患者可忍受的針感為度,誘導(dǎo) 30 min,開始靜脈誘導(dǎo),術(shù)中維持用持續(xù)電流刺激,配合靜脈復(fù)合全身麻醉。靜脈誘導(dǎo)及術(shù)中靜脈復(fù)合全身麻醉方法及用藥量同A組。

2.2 外周靜脈血檢測

分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各采受試者靜脈血l mL,放置于添加乙二胺四乙酸鈉20 mL抗凝管內(nèi)充分混勻,嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行NK細(xì)胞活性檢測。

3 結(jié)果

表1 各組患者手術(shù)前后NK細(xì)胞活性比較 (±s,%)

表1 各組患者手術(shù)前后NK細(xì)胞活性比較 (±s,%)

注:與A組比較1)P＜0.05

組別 n 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后A 17 7.47±1.81 5.98±1.45 3.56±0.86 B 17 9.15±2.22 6.71±1.63 9.72±2.361)C 17 6.04±1.47 10.02±2.43 8.28±2.01 D 17 6.93±1.68 5.08±1.23 4.98±1.211)E 17 6.05±1.47 7.71±1.87 5.17±1.25

B組、C組、D組、E組NK細(xì)胞活性分別與A組比較,經(jīng)單因素方差分析檢驗(yàn),得出如下結(jié)果。B組、C組、D組、E組術(shù)前及術(shù)中NK細(xì)胞活性與A組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后NK細(xì)胞活性,B組、D組與A組比較P＜0.05,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;C組、E組與A組比較,P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有差異傾向。無論術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,針麻各組之間NK細(xì)胞活性比較,P＞0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

4 討論

開胸肺切除手術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷可引起一定程度的免疫抑制。NK細(xì)胞是機(jī)體重要的免疫活性細(xì)胞,其數(shù)量和功能的變化是衡量細(xì)胞免疫功能強(qiáng)弱的重要指標(biāo)[1]。我室長期從事針?biāo)幝樽矸吻谐呐R床研究,以往研究已證實(shí),針刺能提高NK細(xì)胞活性,提高患者的免疫功能[2]。本次結(jié)果也證明,A組(全麻組)術(shù)后NK細(xì)胞活性降低,針麻各組與全麻組比較,均在不同程度上高于全麻組,其中B組(2 Hz電針)、D組(100 Hz電針),P＜0.05,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示弱電刺激與強(qiáng)電刺激均能作用到免疫系統(tǒng),使NK細(xì)胞活性得到改善。

本研究采用我院 40年來針麻肺切除手術(shù)中循經(jīng)取穴篩選的上肢4對穴位[3-4]。經(jīng)皮穴位電刺激是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與針灸穴位療法結(jié)合的新型針灸治療方法,業(yè)已證實(shí)具有與電針相似的鎮(zhèn)痛效應(yīng)和外周、中樞神經(jīng)機(jī)制,而且無創(chuàng)傷、易操作和患者依從性好、外科醫(yī)生易配合的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)具有器官保護(hù)作用[5-6]。本文E組即為經(jīng)皮穴位電刺激組,數(shù)據(jù)顯示其在術(shù)后NK細(xì)胞活性與A組比較,具有差異傾向。提示可于臨床上進(jìn)一步研究經(jīng)皮穴位電刺激的確切療效。

由上所述,2 Hz與100 Hz的針?biāo)帍?fù)合麻醉方案可改善肺切除手術(shù)中NK細(xì)胞活性。麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致肺切除手術(shù)患者機(jī)體免疫功能的下降。如何提高這類患者術(shù)后的免疫功能,使其更快更好地恢復(fù)是我們努力的方向,本文結(jié)果為臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。

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