房連強,譚朝堅,彭菊華

(1.湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長沙 410007;2.湖南省桑植縣中醫(yī)院,湖南 427100)

慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)是指以風(fēng)團、瘙癢為主要表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作6星期以上的慢性皮膚病。本病屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇。臨床上具有病程纏綿、反復(fù)發(fā)作、病因復(fù)雜、頑固難治等特點,常嚴重影響患者工作和生活。其發(fā)病機制主要是感染、吸入物、食物等誘發(fā)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),部分為非變態(tài)反應(yīng)所致,臨床上常難以找到過敏原,很難做到針對性治療。筆者采用養(yǎng)血祛風(fēng)針法配合自血療法治療慢性蕁麻疹 21例,并做對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2010年6月至2011年12月我院及桑植縣中醫(yī)院針灸科、皮膚科慢性蕁麻疹患者83例。按照隨機數(shù)字表法分為治療組(21例)、針刺組(21例)、自血組(21例)、西藥組(20例)。治療組中,男13例,女8例;年齡16～63歲,平均年齡(31±8)歲;病程2～29個月,平均病程(7.03±2.62)個月。針刺組中,男12例,女9例;年齡 17～65歲,平均年齡(32±7)歲;病程 3～27個月,平均病程(6.81±2.43)個月。自血組中,男 10例,女11例;年齡19～65歲,平均年齡(32±7)歲;病程2～31個月,平均病程(7.14±2.17)個月。西藥組中,男9例,女11例;年齡17～59歲,平均年齡(30±8)歲;病程1.5～29.5個月,平均病程(7.46±2.30)個月。4組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有均衡可比性。

1.2 診斷標(biāo)準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]。①突然發(fā)作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;②皮疹時起時落,劇烈瘙癢,發(fā)無定處,退后不留痕跡;③部分患者可有腹痛腹瀉,或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。嚴重者可有呼吸困難,甚至引起窒息;④皮膚劃痕試驗陽性;⑤皮疹經(jīng)過 3個月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性癮疹。

1.3 納入標(biāo)準

①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準;②病程持續(xù) 6星期以上或數(shù)年不愈;③年齡在16～65歲之間。

1.4 排除標(biāo)準

①不符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準;②治療前 2星期內(nèi)服用治療蕁麻疹藥物或服用影響機體免疫力的藥物者;③年齡＜16歲或＞65歲;④有出血性疾病或皮膚有出血傾向者;⑤有嚴重心律失常、糖尿病及心功能Ⅲ級以上者;⑥有針灸禁忌證者,如皮膚感染、破損等;⑦孕婦及哺乳期婦女。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準

①因暈針或不良反應(yīng)終止治療者;②資料不全,無法納入進行統(tǒng)計分析者;③治療過程中因其他病情未能完成試驗者;④治療過程中同時使用其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺

治則為養(yǎng)血祛風(fēng)。取風(fēng)市、風(fēng)門、血海、膈俞、肝俞、脾俞、三陰交、足三里、曲池、合谷、外關(guān)、委中,均雙側(cè)取穴。采用0.35 mm×50 mm毫針,行提插捻轉(zhuǎn)手法。風(fēng)市進針1.5寸,提插瀉法2 min后,留針3～5 min。血海進針1.2寸,針尖向足心方向,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)手法,針感向下傳導(dǎo)為佳,留針 30 min,間隔10 min行針1次。其余腧穴均按照各自經(jīng)絡(luò)腧穴操作要求針刺。每次30 min,每日1次,7 d為1個療程,療程間休息1 d。

2.1.2 自血療法

針刺結(jié)束后,患者休息5 min。于肱靜脈處常規(guī)消毒,用10 mL注射器抽取靜脈血8 mL后快速注射到三陰交、足三里、曲池、血海,局部得氣后,回抽血液不增加,再緩慢推注,每穴 2 mL,每次穴位注射以左右兩側(cè)不重復(fù)為原則,每側(cè)各取兩穴,左右兩側(cè)穴位交換進行,每星期治療2次,7 d為1個療程,療程間休息1 d。

以上治療1個月為限,隨訪2個月,3個月后觀察癥狀體征及復(fù)發(fā)情況。

2.2 針刺組

治則、針刺取穴、操作、療程同治療組。

2.3 自血組

自血療法操作方法、療程同治療組。

2.4 西藥組

口服鹽酸西替利嗪,每次10 mg,每日1次,療程同治療組。

各組患者治療期間,均囑調(diào)節(jié)情志,忌食魚腥、蝦蟹、酒類、咖啡及辛辣等刺激性飲食。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[1]制定。

治愈:風(fēng)團消退,臨床體征消失,不再發(fā)作者。

顯效:全身皮膚無風(fēng)團、瘙癢,偶有復(fù)發(fā),癥狀比治療前明顯減輕。

好轉(zhuǎn):風(fēng)團消退 30%或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長,瘙癢等癥狀減輕者。

未愈:風(fēng)團及瘙癢無明顯改善,或消退不足30%。

3.2 觀察比較要點

比較各組之間的療效;統(tǒng)計15 d和30 d時各組治療結(jié)果,觀察療程是否為影響療效的因素。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗(兩樣本用Mann-Whitney U檢驗,多樣本用Kruskal-Wallis H檢驗)或Ridit分析。衡量影響療效的因素時,應(yīng)變量Y≥3時,采用多分類Logistic回歸分析,反之采用二分類Logistic回歸。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 療效分析與結(jié)論

各組治療結(jié)果見表1(15 d療效比較)、表2(1個月后療效比較)。15 d后療效比較,采用Kruskal-Wallis H檢驗,c2=8.239,治療組總有效率與其他各組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),養(yǎng)血祛風(fēng)針刺配合自血療法較單純養(yǎng)血祛風(fēng)針刺或自血療法、口服西藥治療能更有效改善慢性蕁麻疹臨床癥狀。30 d后療效比較,c2=13.713,治療組總有效率與其他各組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),表明養(yǎng)血祛風(fēng)針刺配合自血療法療效優(yōu)于養(yǎng)血祛風(fēng)針刺或自血療法、口服西藥治療。

表1 治療15 d各組臨床療效比較 [n(%)]

表2 治療1個月后各組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 療程分析與結(jié)論

應(yīng)變量Y(治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、未愈)有4個,以可能影響療效的因素作為自變量X,引入判定標(biāo)準P=0.05。采用多分類Logistic回歸分析,模型擬合信息(Model Fitting Information)示c2=42.605,P=0.000,所選模型有統(tǒng)計學(xué)意義,擬合優(yōu)度檢驗(Goodness-of-Fit)示Pearsonc2=5.228,P=0.997,Deviancec2=5.329,P=0.997,擬合度欠佳。以療程30 d為對照,療程15 d回歸系數(shù)的Wald檢驗統(tǒng)計量=8.470,P=0.004,提示療程對療效的作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義,即療程是影響療效的因素,增加療程有助于提高療效。治療組、針刺組、自血組分別與西藥組比較,Wald檢驗統(tǒng)計量相對應(yīng)=28.783、7.411、1.151,對應(yīng)P值分別為0.000、0.006、0.283;結(jié)果說明治療組、針刺組較西藥組均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義,自血組與西藥組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示治療慢性蕁麻疹過程中養(yǎng)血祛風(fēng)針法起到主要作用,配合自血療法具有協(xié)同作用,治療效果更顯著。結(jié)果見表3。

表3 影響療效相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3.4.3 不良反應(yīng)及退出

治療過程中,針刺組有一患者因工作調(diào)動而退出,無明顯不良反應(yīng)及醫(yī)療事故。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,慢性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。其發(fā)病機理為變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng),因很難找到致敏原,所以很少做到針對性治療。西醫(yī)多以抗組胺藥物對癥治療,癥狀可暫時緩解,但易形成藥物依賴性,停藥易復(fù)發(fā),不能有效控制,嚴重影響工作、生活等。慢性蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇。中醫(yī)學(xué)認為,風(fēng)邪是本病發(fā)病的主要病因,《素問》:“風(fēng)者,百病之長也,善行而數(shù)變”、“風(fēng)者,百病之始也”、“風(fēng)邪,為六淫之首”。所以中醫(yī)學(xué)認為當(dāng)屬典型風(fēng)證[2],治療宜從風(fēng)邪論治[3]。故在蕁麻疹治療中,疏風(fēng)要始終貫穿其中,以達祛除病邪,防止復(fù)發(fā)的目的[4]。本病以體虛為本,以風(fēng)為病使,責(zé)之臟腑于肺、肝、脾、腎,其病變在表皮,但根在血液[5-6]。中醫(yī)學(xué)認為“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”、“治其外必治其內(nèi),治其內(nèi)必先治其根”。故治療以養(yǎng)血祛風(fēng)為原則。取穴上選血海有養(yǎng)血祛風(fēng)之功,膈俞為血會,有止癢之用,兩穴相配寓意“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”;曲池、合谷、足三里均為多氣多血之陽明經(jīng)穴位,有調(diào)和營衛(wèi)、補益氣血作用;風(fēng)市為祛風(fēng)要穴,與風(fēng)門一起可增強祛風(fēng)之功;足太陽膀胱經(jīng)主一身之表,取膈俞、脾俞、肝俞等穴既可以益氣固表,祛風(fēng)散邪,又可以調(diào)理臟腑,使氣血生化有源;三陰交是足太陰脾經(jīng)穴位,主血分病,有調(diào)營活血之功;委中、外關(guān)有解表之效。諸穴合用共奏養(yǎng)血祛風(fēng)之功。自血療法可以發(fā)揮非特異性脫敏作用,激發(fā)和調(diào)節(jié)機體的免疫功能,促進免疫應(yīng)答,促進細胞吞噬作用及抗體產(chǎn)生,以抵御外來過敏原的干擾,并且可以降低機體敏感性,抑制變態(tài)反應(yīng)和毛細血管擴張,改善微循環(huán),提高抵抗病邪的能力[7-9]。自血療法簡單易行,對蕁麻疹療效較好,配合養(yǎng)血祛風(fēng)針法可發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效。

綜上,臨床上養(yǎng)血祛風(fēng)針法配合自血療法治療慢性蕁麻疹療效確切,無不良反應(yīng)。因樣本量有限,有必要增大樣本量進行研究,以支持上述結(jié)論。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.

[2]楊世英,張光霽.從風(fēng)邪論治過敏性疾病[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(1):8-9.

[3]鐘衛(wèi)紅,莫惠芳,儲開宇.從風(fēng)邪論治蕁麻疹[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(12):8-9.

[4]朱紅軍.蕁麻疹臨證心得舉隅[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007,36(6):29-30.

[5]張顏,周建偉,黃蜀,等.針刺、拔罐結(jié)合刺絡(luò)放血治療慢性蕁麻疹60例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2007,(2):95-98.

[6]Geng P, Tian YH, Lin ZJ,et al. Therapeutic effect observations on treatment of urticaria with acupuncture plus garlic-partitioned moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):44-45.

[7]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:155.

[8]段衛(wèi)平.自血穴位注射治療痤瘡48例[J].上海針灸雜志,2008,27(4):31.

[9]左政,姜云武.自血穴位注射治療慢性濕疹 10例[J].上海針灸雜志,2010,29(9):612.