車加麗 周遠(yuǎn)京 何 靜

車加麗:女，大專，主管護(hù)師

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，近年來，隨著生活方式的改變，其發(fā)病率逐年升高。據(jù)報道，我國每年大約有200 萬的新發(fā)病例，其中約有150 萬致死病例，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全［1］。盡管近年來腦卒中的治療效果顯著提高，然而治療后的致殘率仍然較高，給家庭和社會也帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何降低致殘率、最大限度地恢復(fù)其機(jī)體功能一直是醫(yī)務(wù)人員面臨的重要問題［2］。急性期后的康復(fù)護(hù)理對于缺血性腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)具有重要作用，能夠大大提高患者的日常生活活動能力和社會適應(yīng)能力。我院對77 例缺血性腦卒中患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月～2012年10月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者153 例，均經(jīng)CT 或MRI明確診斷，符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理方式的不同將其采用完全隨機(jī)法分為干預(yù)組和對照組。其中干預(yù)組77 例，男42 例，女35 例。平均年齡(65.6 ±5.3) 歲。病程1 周～3 個月。對照組76 例，男40 例，女36 例。平均年齡(66.3±6.0)歲。病程1 周～3 個月。兩組患者在性別、年齡及病程方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括控制血壓、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等。其中對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組由責(zé)任護(hù)士實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下:

1.2.1 營造舒適的環(huán)境 溫馨舒適的住院環(huán)境能改善患者的心理狀況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此，責(zé)任護(hù)士要對入院患者及家屬積極介紹醫(yī)院環(huán)境及各項制度，保持病房、地面、玻璃等干凈整潔。護(hù)理人員要著裝整潔，態(tài)度和藹，熱情，用語文明，為患者營造舒適、安靜的住院環(huán)境。

1.2.2 心理護(hù)理 患者的心理狀態(tài)直接影響到治療效果。由于患者突然出現(xiàn)偏癱、失語，極易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。因此，加強(qiáng)護(hù)患間的交流顯得尤為重要，醫(yī)護(hù)人員要理解、尊重患者，針對患者的具體心理特點對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)各種社會支持，鼓勵家屬與患者多交流，使患者獲得足夠的社會支持，避免出現(xiàn)孤獨心理，增強(qiáng)其對康復(fù)治療的信心。

1.2.3 康復(fù)功能訓(xùn)練 根據(jù)不同的疾病階段對患者進(jìn)行針對性地康復(fù)訓(xùn)練，非穩(wěn)定期進(jìn)行被動肢體活動，病情穩(wěn)定后護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持患肢功能位，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。同時要做好家屬的思想工作，督促患者每天進(jìn)行適量的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.4 健康教育 由于患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，治療依從性差。因此，對患者進(jìn)行積極的知識教育對于提高治療依從性、改善患者生活習(xí)慣具有重要作用。以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，堅持規(guī)范性服藥及控制血壓的重要性，使其對自己所患疾病有一個正確認(rèn)識。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 治療后采用Fugl－Meyer 量表的上肢部分對兩組患者的上肢運動功能進(jìn)行評價，上肢部分最高66分，得分越高，提示上肢運動功能越好［3］。(2) 治療后采用Barthel 指數(shù)［4］評定兩組患者的日常生活活動能力，此評價方法簡單，靈敏度高，患者指數(shù)越高，康復(fù)治療效益越大。(3)出院時采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5 個方面，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(表1)

表1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(分，±s)

表1 兩組患者上肢運動功能和日常生活活動能力比較(分，±s)

組別例數(shù) 上肢運動功能評分 Barthel指數(shù)干預(yù)組對照組t 值P 77 54.7 ±9.5 60.6 ±8.5 76 37.8 ±8.9 43.5 ±9.3 11.3522 11.8742＜0.001 ＜0.001值

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較(分，±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較(分，±s)

注:1) 為t′值

組別 例數(shù) 身體功能角色功能情緒功能社會功能總體生活干預(yù)組對照組t 值P質(zhì)量77 1.77±0.22 1.56±0.32 1.76±0.51 1.01±0.37 5.01±1.09 76 1.58±0.41 0.84±0.44 0.92±0.49 0.79±0.29 3.98±1.01 3.5651) 11.5631) 10.3866 4.09631)6.0638＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.001值

3 討 論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點。隨著社會老齡化程度的加劇，腦卒中發(fā)病率近年來呈現(xiàn)出上升趨勢且年輕化［5］。腦卒中患者常遺留偏癱、失語等后遺癥，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等一系列消極心理反應(yīng)，甚至造成機(jī)體的持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為［6］，精神障礙因素或應(yīng)激狀況可加重偏癱癥狀，從而影響治療效果和康復(fù)時間。而傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護(hù)理模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢要求，更無法滿足人民日益增長的健康需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，要求護(hù)理人員從生理、心理、社會、精神及文化等方面對患者實施護(hù)理，護(hù)理人員保證患者在整個住院期間給予熱情的服務(wù)以及耐心細(xì)致的健康教育指導(dǎo)，讓患者感受到護(hù)士的照料和關(guān)心，提高治療主動性，同時提高對疾病的認(rèn)識程度及其相關(guān)預(yù)防、治療措施，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性和康復(fù)效果［7］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的上肢運動功能恢復(fù)情況和日常生活活動能力明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組患者在身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體生活質(zhì)量方面得分均明顯高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能有效提高患者的日?；顒幽芰蜕钯|(zhì)量，具有良好的社會經(jīng)濟(jì)效益，同時提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，與相關(guān)研究結(jié)果一致［8］?？傊瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理在缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展過程中有著重要影響，對患者在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠改善患者的機(jī)體功能、生活質(zhì)量，提高治療依從性，對于疾病的治療和康復(fù)具有重要意義。

［1］ 陳 麗.腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理［J］. 護(hù)理實踐與研究，2010，7(7) :30－32.

［2］ 陳雪容，王永美，陳海英.康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對老年腦卒中患者的康復(fù)效果探討［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(24) :21－22.

［3］ 林子玲，陳 玲，燕鐵斌，等.功能性電刺激改善腦卒中患者上肢功能的隨機(jī)對照研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(2) :152－155.

［4］ 王亞美.心理護(hù)理對腦出血恢復(fù)期早期患者生存質(zhì)量的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(12) :120－122.

［5］ 張 華.全方位護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(18) :98－99.

［6］ 毛 英.早期健康教育對腦卒中患者疾病認(rèn)知程度的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21) :178－179.

［7］ 戴文晉，張麗君，何小花，等.綜合康復(fù)治療對腦卒中患者認(rèn)知功能障礙和ADL 的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2) :217－218.

［8］ 戎 燕，鄭舟軍，劉文琴.臨床護(hù)理路徑在腦卒中二級康復(fù)患者中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(2B) :23－25.