黃澤艷

廣西平南縣第二人民醫(yī)院，廣西平南 537307

由于糖尿病是一種慢性疾病，某些病患需要長(zhǎng)時(shí)間注射胰島素來(lái)控制其血糖的濃度，為了減輕病患負(fù)擔(dān)，方便病患，讓病患在家中進(jìn)行胰島素的自我注射已經(jīng)成為一種發(fā)展方向，本文通過(guò)調(diào)查問卷對(duì)糖尿病病患自我注射胰島素的相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估糖尿病患者自我注射胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并分析自我注射胰島素的護(hù)理及注意事項(xiàng)，有效避免及延緩因注射胰島素所可能出現(xiàn)的急慢性并發(fā)癥。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取2011年1月—2012年12月該院收治的50例糖尿病患者。在進(jìn)行抽取病患時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷其確切患有糖尿病，具有正常的語(yǔ)言交流的能力，思維清晰，并正在接受胰島素自我注射的治療，對(duì)于此次調(diào)查活動(dòng)表示理解并自愿參加的病患。

1.2 調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查的策略，由護(hù)理工作人員給病患解釋問卷中問題與具體填寫要求，病患對(duì)問卷中內(nèi)容理解清楚之后再由其自主填寫，又或者是由病患家屬代為填寫。共發(fā)出問卷50份，隨后全部收回這50份問卷，有效問卷為50份。問卷是在知網(wǎng)文獻(xiàn)搜索的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)計(jì)。

調(diào)查問卷共有三部分內(nèi)容：第一部分是一般資料，內(nèi)容包含有病患的性別、年齡、文化水平、患糖尿病時(shí)間、進(jìn)行胰島素自我注射治療的時(shí)間等等；第二部分則為調(diào)查的主要內(nèi)容，依據(jù)病患自我注射胰島素認(rèn)知程度，共有4個(gè)大題，每個(gè)大題中包含有20個(gè)小問題，一個(gè)小問題答對(duì)則有1分，最后問卷中得的分?jǐn)?shù)愈高，則表示該病患對(duì)于自我注射胰島素的認(rèn)知程度愈高；第三部分則是患者自行填寫的在進(jìn)行西沃注射胰島素的過(guò)程中所遇到的具體問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析評(píng)估，收集的數(shù)據(jù)采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，并使用百分比來(lái)描述病患的知曉率。

2 結(jié)果

2.1 病患對(duì)自我注射胰島素的認(rèn)知水平和病患年齡、文化水平、進(jìn)行胰島素自我注射治療的時(shí)間關(guān)系

見表1。

表1 患者認(rèn)知評(píng)分與年齡、文化程度自我注射胰島素治療的時(shí)間關(guān)系

2.1.1 胰島素自我注射認(rèn)知水平與病患年齡相關(guān)性評(píng)估 從上表中我們可以清楚知道，病患年齡與病患對(duì)胰島素自我注射相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平是呈現(xiàn)反比例的關(guān)系。這是因?yàn)椴』嫉哪挲g越大，記憶能力也就有所降低，對(duì)于新知識(shí)的興趣缺少認(rèn)知的積極性，所以接受新知識(shí)的能力也就比年齡小的病患低，有些年齡大的病患認(rèn)為自己年紀(jì)大，所剩的時(shí)間也就不多，因此對(duì)自己的身體也就不夠重視，同樣對(duì)自身的疾病也就比較忽略。

2.1.2 胰島素自我注射認(rèn)知水平與病患文化水平的相關(guān)性評(píng)估 病患文化水平越高，認(rèn)知水平也就越高，呈現(xiàn)正比例關(guān)系。由于病患自身存儲(chǔ)有較多的知識(shí)，思維水平較高，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力也高；會(huì)主動(dòng)求索自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)，因此其對(duì)胰島素自我注射認(rèn)知水平也就比較高。

2.1.3 胰島素自我注射認(rèn)知水平與病患自我注射胰島素年限的相關(guān)性評(píng)估 病患自我注射胰島素年限在一年之內(nèi)的病患認(rèn)知水平最低，因?yàn)檫@部分患者對(duì)于糖尿病相關(guān)治療知識(shí)認(rèn)知低，并沒有充分認(rèn)識(shí)到自己需要長(zhǎng)期依賴胰島素的治療，沒有將自身的心態(tài)調(diào)整好，對(duì)于護(hù)理工作者比較依賴，且在進(jìn)行注射時(shí)存在緊張的心態(tài)。病患自我注射胰島素年限在1~5年的這部分患者認(rèn)知水平最高，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)了1年的自我注射胰島素的實(shí)踐學(xué)習(xí)，積累了一定的知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具有學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí)的積極主動(dòng)性。而病患自我注射胰島素年限超過(guò)5年之后，認(rèn)知程度又相對(duì)較低，這是由于病患已經(jīng)完全接受自己身患糖尿病的事實(shí)，對(duì)于治療也有所倦怠，且某些不規(guī)范注射步驟也已經(jīng)慢慢形成習(xí)慣，或者部分病患出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)行動(dòng)不便的現(xiàn)象。

2.2 病患自我注射胰島素中薄弱項(xiàng)目分析

表2 患者自我注射胰島素中薄弱項(xiàng)目分析

從上表中，我們可以知道雖然在住院期間接受了注射胰島素的健康知識(shí)教育，但是仍舊存在有多項(xiàng)薄弱項(xiàng)目，其中最大的薄弱項(xiàng)目是有40%的病患沒有進(jìn)行定期隨訪，認(rèn)為進(jìn)行自我注射胰島素之后，糖尿病就可以得到有效控制；其次是病患缺乏消毒策略，僅有34%的病患掌握了此部分知識(shí)；第三大薄弱項(xiàng)目是病患很難掌握準(zhǔn)確的劑量，有30%的病患出現(xiàn)此類問題。

3 討論

3.1 針對(duì)病患年齡差異的教育方式

從上面的調(diào)查我們可以知道，病患年齡越大，對(duì)于自我注射胰島素的認(rèn)知程度越低，對(duì)于年紀(jì)較大的病患，我們一方面要變革以往傳授知識(shí)的立場(chǎng)，對(duì)此類病患采取一對(duì)一的教育方式，將相關(guān)知識(shí)反反復(fù)復(fù)對(duì)其解釋清楚，提高病患的參與度，讓病患可以在交流互動(dòng)的情境中學(xué)習(xí)到知識(shí)；另一方面護(hù)理工作人員也需要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)病患加強(qiáng)耐心，根據(jù)病患實(shí)際情況進(jìn)行手把手教育，直到病患學(xué)會(huì)為止。

而對(duì)于年紀(jì)較輕的病患，則可以采取 靈活的教育方式，結(jié)合講座、知識(shí)小本子、小組表演等教育手段，提高病患對(duì)于自我注射的認(rèn)知程度。

3.2 針對(duì)文化程度差異的教育方式

文化程度高的病患，由于其具有較強(qiáng)的新知識(shí)接受能力，可以放手讓其進(jìn)行自由學(xué)習(xí)，如有疑問可以向護(hù)理工作人員詢問，同時(shí)還可以結(jié)合一些趣味的教育手段，激發(fā)病患學(xué)習(xí)的積極性。而文化程度較低的病患，護(hù)理工作人員則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持耐心的溝通，增強(qiáng)病患的自信心，采取通俗易懂的教育方式，反復(fù)強(qiáng)化與督導(dǎo)，讓病患牢記相關(guān)知識(shí)。

3.3 針對(duì)自我注射時(shí)間差異的教育手段

對(duì)于采取自我注射胰島素5年以上的病患，需要加強(qiáng)病患克服糖尿病的信心，規(guī)范其自我注射的相關(guān)操作，必要時(shí)還需聯(lián)合病患家屬共同監(jiān)督協(xié)助病患，將其血糖控制穩(wěn)定。對(duì)于1~5年的病患，需要不間斷進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，可以采取講座、集體培訓(xùn)等手段進(jìn)行。對(duì)于1年以內(nèi)的病患，則首先應(yīng)向病人講清楚注射胰島素的治療目的及意義，消除患者思想中的“胰島素就是嗎啡針”的恐懼概念，宣傳注射胰島素不會(huì)“上癮”，使病人能心情愉快地接受胰島素治療。并采取一對(duì)一的教育方式，讓病患可以掌握好注射的相關(guān)知識(shí)。

3.4 薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理

針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理，需要做好定期隨訪，及時(shí)糾正病患的錯(cuò)誤思想，規(guī)范操作，如出現(xiàn)局部疼痛，待酒精徹底揮發(fā)后方可注射；避免在體毛根部注射；每次注射使用新針頭且使用直徑較小、長(zhǎng)度較短的針頭能大大減輕疼痛，提高患者對(duì)注射治療的依從性。而針對(duì)皮下脂肪增生的情況，則要教會(huì)患者每次注射前規(guī)范檢查注射部位，以及如何發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生；應(yīng)用高純度的人胰島素制劑有可能防止其發(fā)生；輪換注射部位且范圍更廣，輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換，可減少或防止發(fā)生。

[1]徐靜.對(duì)住院患者胰島素注射的指導(dǎo)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006（7）：667-668.

[2]楊春霞.糖尿病患者自我應(yīng)用胰島素的護(hù)理指導(dǎo)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（4）：3408-3409.

[3]趙芳，周立新.指導(dǎo)糖尿病患者如何自我注射胰島素[J].當(dāng)代護(hù)士，2001（1）：58.