陳永麗

云南昆明晉寧譚智康曦骨科醫(yī)院，云南晉寧 650605

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）患者往往會(huì)出現(xiàn)上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心及嘔吐等不適癥狀，并且通過(guò)細(xì)致檢查，排除器質(zhì)性疾病發(fā)生的可能性?；颊甙Y狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，病程一般大于4周或者在1年中累計(jì)發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。功能性消化不良是臨床上較為普遍的一類功能性胃腸病，有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，5個(gè)普通人中至少有2個(gè)人存在功能性消化不良癥狀。由此可見(jiàn)，功能性消化不良已經(jīng)對(duì)患者的日常生活造成了較為嚴(yán)重的影響。該院選擇了于2008年2月—2011年12月間在該院已經(jīng)確診為小兒功能性消化不良的患兒治療57例，并對(duì)這些患者的病例資料，如基本信息、臨床表現(xiàn)、治療效果等進(jìn)行了深入地統(tǒng)計(jì)分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了該院2008年2月—2011年12月治療確診為小兒功能性消化不良的患者57例。57例患者中，有35例男性患者，22例女性患者，患兒年齡分布于2～6歲，平均年齡是（3.75±1.73）歲。患兒功能性消化不良患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽、惡心和嘔吐等癥狀，并且這種癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月或者1年中癥狀累計(jì)持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；②通過(guò)內(nèi)鏡檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃以及十二指腸出現(xiàn)潰瘍、糜爛或者腫瘤等器質(zhì)性病變，患者沒(méi)有出現(xiàn)食管炎，也不存在上述所列出的疾病病史；③通過(guò)B超、CT等排除肝膽胰疾病的可能性；④患者通過(guò)檢查并沒(méi)有出現(xiàn)糖尿病、腎臟病結(jié)締組織病或者精神病等。

1.2 治療方法

先將收集的57例患者病歷資料詳細(xì)地錄入，再對(duì)患兒的基本信息、臨床表現(xiàn)以及治療效果等數(shù)據(jù)利用SPSS分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。該院對(duì)患兒的治療藥物包括：①口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑0.6～0.8 mg/（kg?d），奧美拉唑用于減弱壁細(xì)胞HK-ATP 酶的活性，可抑制酸分泌，藥力作用時(shí)間較長(zhǎng)，非常適合拮抗劑治療沒(méi)有效果的患兒；②西沙必利，兒童劑量每次0.2 mg/kg，3～4次/d，服用時(shí)間控制于餐前15 min~0.5 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究所收集患者的病例數(shù)據(jù)均選擇SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（s），采用t檢驗(yàn)。若數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，則選擇χ2檢驗(yàn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

為評(píng)定患兒治療后的療效，將收集的患兒治療結(jié)果劃分為三類，即治愈、有效以及無(wú)效。其中，痊愈類患者的臨床癥狀徹底消除，腹痛、早飽、腹脹、噯氣等臨床癥狀徹底消失；有效類患者的臨床病癥基本消失或者有所緩解；無(wú)效類患者臨床癥狀沒(méi)有明顯的變化。

2 結(jié)果

2008年2月—2011年12月到該院就診的57例患者中，有43例患兒的主要癥狀為腹痛（75.44%），而僅有14例患兒癥狀表現(xiàn)為早飽、腹脹、噯氣（24.56%）。經(jīng)過(guò)程治療，有36例（63.16%）患者徹底治愈，臨床癥狀消失；有14例（24.56%）患者的某些臨床癥狀基本消失，有好轉(zhuǎn)；有7例（12.28%）患者經(jīng)治療沒(méi)有效果，癥狀依舊。

表1 本研究患兒的治療效果統(tǒng)計(jì)

3 討論

目前，小兒功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制與病因還未明確，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的大量研究提示，此病的誘發(fā)因素很多，大部份研究認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)與FD有關(guān)，在近幾年的研究中發(fā)現(xiàn)，胃腸動(dòng)力障礙經(jīng)常與胃電活動(dòng)異常是合并存在的。對(duì)期進(jìn)行治療的主要藥物有：①抑制胃酸分泌藥，主要適用于腹痛為主癥狀的患者，選用H2受體拮抗劑，通常使用的是雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等；質(zhì)子泵抑制劑在抑制胃酸過(guò)程中，其程度與時(shí)間都比H2受體拮抗劑更佳，例如奧美拉唑（洛賽克）0.6～0.8 mg/（kg?d），對(duì)其有較顯著的療效。②促胃動(dòng)力藥，主要適用于以早飽、腹脹、噯氣為主要癥狀的患者，選用嗎丁啉0.3 mg/kg，每日3次或西沙必利0.1 mg/kg，3次/d，在就餐前的15～30 min的時(shí)間內(nèi)服用，效果更好，療程2～8周。③抗幽門螺桿菌治療，主要適用于出現(xiàn)幽門螺桿菌感染的患者，對(duì)此病有明顯效果的抗生素主要有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，此類藥可以單獨(dú)或聯(lián)合其他用使用，也可以配合膠體鉍劑使用，如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。

在對(duì)FD進(jìn)行治療時(shí)，使用藥物治療的效果并不太讓人滿意，至今還未發(fā)現(xiàn)有哪種特效藥物能夠讓癥狀完全緩解，由于其癥狀的改善有可能與自然病程中癥狀的時(shí)輕時(shí)重有很大關(guān)聯(lián)，改變生活習(xí)慣與采取積極的克服策略是重點(diǎn)。

最常見(jiàn)的就是使用抗酸、抗分泌以及促動(dòng)力藥物進(jìn)行治療。紅霉素不但屬于一種抗生素藥物，也是一種胃動(dòng)素激動(dòng)藥，能夠增喲胃近端與遠(yuǎn)端的收縮活力，從而促進(jìn)胃推進(jìn)型蠕動(dòng)，使胃腸能很快排空，此藥可以用于治療小兒功能性消化不良。

小兒功能性消化不良是一種綜合生理、心理以及社會(huì)等各方面作用的疾病，其中，心理與社會(huì)因素是最為關(guān)鍵的，因此，除了進(jìn)行藥物治療之外，護(hù)理是非常重要的。植物神經(jīng)系統(tǒng)往往對(duì)消化器官的活動(dòng)形成直接性的支配，從另一方面來(lái)說(shuō)，消化道與精神之間有著密切的關(guān)聯(lián)。如果情緒緊張，或者過(guò)度勞累，生活、工作中的困難長(zhǎng)期無(wú)法解決，就會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)造成影響，植物神經(jīng)功能進(jìn)而受到干擾，而精神狀態(tài)的波動(dòng)也會(huì)對(duì)胃黏膜的血流灌注和腺體分泌產(chǎn)生影響。若情緒激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)變得興奮，此時(shí)胃黏膜血管出現(xiàn)收縮，胃黏膜缺氧缺血，造成胃腺體分泌物減少，肌肉松弛，運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)胃排空障礙，這時(shí)患者可能會(huì)反應(yīng)為上腹部飽脹不適、反酸、噯氣、嘔吐及惡心等消化道癥狀。相反，若情緒消沉失落，則副交感神經(jīng)變得較為興奮，此時(shí)胃酸分泌量增加，在一定程度上加重了胃黏膜的損害，患者會(huì)表現(xiàn)出腹痛、胃燒灼感等癥狀。

所以，小兒功能性消化不良患者在接受藥物治療的同時(shí)，還需要穩(wěn)定患者的情緒。值得注意的是，并不是所有的功能性消化不良患兒均必須接受藥物治療。某些患者在全面檢查后，各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常，此時(shí)可通過(guò)調(diào)整患者的生活方式或者調(diào)整每日膳食進(jìn)行預(yù)防。平時(shí)還可引導(dǎo)兒童建立較好的生活習(xí)慣，減少緊張因素的刺激，避免或者少食刺激性的食物等。

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