楊培基，劉云宏，甘艷軍

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院普外科，廣東深圳518105)

直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生物學(xué)相關(guān)性的研究

楊培基，劉云宏，甘艷軍

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院普外科，廣東深圳518105)

目的探討側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤臨床病理特征和腫瘤部位的關(guān)系。方法回顧性分析2010年4月至2012年8月在我院進(jìn)行手術(shù)和側(cè)方淋巴結(jié)清掃的94例直腸癌患者的臨床資料。結(jié)果浸潤型腫瘤患者術(shù)后側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于腫塊型和潰瘍型腫瘤患者，腫瘤直徑＞5 cm的患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤直徑＜5 cm的患者，低分化患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于高分化和中分化患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生物學(xué)存在一定的相關(guān)性，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)較大、浸潤型、分化程度低、位于腹膜反折線以下的腫瘤進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，可提高生存率。

預(yù)測；直腸癌；側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)性

由于直腸的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，其淋巴引流和血液循環(huán)一般比較復(fù)雜，所以直腸癌的患者比較容易發(fā)生側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性與生物學(xué)行為也存在有比較大的聯(lián)系，因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前可以根據(jù)其生物學(xué)特性來判斷側(cè)方淋巴結(jié)清除術(shù)的必要性[1]。本文回顧性分析94例行側(cè)方淋巴結(jié)清掃的直腸癌患者臨床資料，為決定術(shù)中是否需要進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃提供依據(jù)，在保證根治的前提下最大程度地提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2012年8月在我院行根治性切除和側(cè)方淋巴結(jié)清掃的94例直腸癌患者作為研究對(duì)象，其中男性44例，女性50例，年齡31～85歲，平均(64.9±7.4)歲。41例腫瘤位于腹膜返折以上，53例位于腹膜反折以下；腫塊型25例，潰瘍型61例，浸潤型8例；腫瘤直徑＜5 cm 53例，＞5 cm 41例；21例為高分化，21例為中分化，52例為低分化；病灶離肛緣距離：53例距離肛緣4～7 cm(下段)，41例距離肛緣7～10 cm(中段)。

1.2 方法對(duì)所有患者在治療后進(jìn)行隨訪，讓患者在術(shù)后每年到醫(yī)院做一次結(jié)腸鏡，每3個(gè)月行一次直腸指檢[2]，將標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)病理檢查，并觀察淋巴轉(zhuǎn)移情況。

1.3 觀察指標(biāo)[3]以腫瘤的大體分型、腫瘤直徑、腫瘤分化程度、腫瘤部位與直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況之間的關(guān)系作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤臨床病理特征的關(guān)系浸潤型腫瘤患者術(shù)后側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為50%，腫塊型和潰瘍型的轉(zhuǎn)移率為12.00%和8.20%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腫瘤直徑＞5 cm的患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為31.71%，直徑＜5 cm的患者轉(zhuǎn)移率為16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低分化患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.92%，高分化和中分化患者轉(zhuǎn)移率分別為4.76%和14.29%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤臨床病理特征的關(guān)系[例(%)]

2.2 直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤部位的關(guān)系腫瘤位于腹膜反折以下的患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為26.41%，位于腹膜反折以上患者轉(zhuǎn)移率為9.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腫瘤位于直腸下段的患者側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為20.75%，位于直腸中段的患者轉(zhuǎn)移率為17.07%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤部位的關(guān)系[例(%)]

3 討論

直腸癌是在人群中發(fā)病率比較高的一種疾病，由于直腸特殊的解剖位置，致使其具有較復(fù)雜的血液循環(huán)及淋巴引流，同時(shí)存在著上方、側(cè)方及下方的轉(zhuǎn)移途徑，只有認(rèn)真徹底地進(jìn)行淋巴清除，才不至于殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，影響生存率。根治性切除術(shù)是臨床上采用比較多的一種治療方式，而該種治療方式并未常規(guī)使用側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前一般認(rèn)為如何尋找直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移規(guī)律并應(yīng)用于臨床，是外科治療上的一個(gè)難題[4-5]。側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)可以降低患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率，無論是從形態(tài)學(xué)觀察的結(jié)果，還是從術(shù)后生存期來看，側(cè)方清除都具有重要的臨床意義。但在進(jìn)行清掃術(shù)后，會(huì)使患者在一定程度上出現(xiàn)排尿和性功能等障礙，影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，對(duì)直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生物學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行研究，可以為決定術(shù)中是否需要進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃提供依據(jù)[6]，在保證根治的前提下最大程度的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。目前國內(nèi)大部分學(xué)者觀點(diǎn)同歐美學(xué)者，不主張常規(guī)進(jìn)行側(cè)方淋巴結(jié)的清掃，而國內(nèi)一些大型的醫(yī)療及研究機(jī)構(gòu)開始研究側(cè)方淋巴結(jié)清掃的利弊，已經(jīng)有了一定的經(jīng)驗(yàn)積累[7]。本次研究顯示，直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的部位存在著極大的關(guān)系，研究顯示在腹膜反折以下及病灶距離肛緣距離為7～10 cm的腫瘤更加容易發(fā)生側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)，臨床上碰到該類患者可考慮常規(guī)實(shí)行側(cè)方淋巴結(jié)清掃。而廣泛的盆腔內(nèi)清掃破壞了支配排尿功能和性功能的盆腔植物神經(jīng)，使患者術(shù)后的排尿功能和性功能受到了嚴(yán)重的影響，因此，清掃側(cè)方淋巴結(jié)既不能過度擴(kuò)大，也不可過分保守，需要有一個(gè)明確的指征[8-9]。直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的生物學(xué)行為存在有一定的相關(guān)性，相關(guān)報(bào)道顯示，腫瘤組織學(xué)類型、腫瘤部位、腫瘤分化程度等與直腸癌的側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)。由于淋巴引流的規(guī)律側(cè)方轉(zhuǎn)移常發(fā)生在腹膜返折以下，此外，由于低分化腺癌及黏液腺癌多以單個(gè)的癌細(xì)胞或極小癌巢的形式存在于間質(zhì)中，所以分化差的腺癌具有較強(qiáng)的向周圍侵潤的能力，易侵犯淋巴管造成淋巴轉(zhuǎn)移。不論是從形態(tài)學(xué)觀察的結(jié)果，還是從術(shù)后生存期來看，我們認(rèn)為側(cè)方清除具有重要的臨床意義。探討腫瘤的生物學(xué)行為可以在保證根治的前提下最大程度的提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，浸潤型腫瘤、腫瘤直徑＞5 cm、低分化腫瘤和腫瘤位于腹膜反折以下的患者，其出現(xiàn)側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率分別明顯高于腫塊型和潰瘍型、腫瘤直徑＜5 cm、高分化和中分化腫瘤、腫瘤位于腹膜反折以上的患者，說明直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的生物學(xué)行為存在比較明顯的相關(guān)性，提示在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可以根據(jù)其生物學(xué)特性選擇性地行側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)，不僅可減輕患者痛苦，更對(duì)患者預(yù)后有利，值得在臨床上推廣。

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Correlation of lateral lymph node metastasis in rectal cancer with biological characteristics

YANG Pei-ji,LIU

Yun-hong,GAN Yan-jun.Department of General Surgery,Songgang People's Hospital in Baoan District of Shenzhen city, Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between lateral lymph node metastasis in rectal cancer and clinical pathological features and the location of of the tumor.MethodsThe clinical data of 94 patients with rectal cancer who underwent surgery and lateral lymph node dissection in our hospital from April 2010 to August 2012 were retrospectively analyzed.ResultsThe postoperative incidence of lateral lymph node metastasis was significantly higher in the patients with tumors of infiltrating type than the patients with tumors of mass type and ulcerative type. The incidence was also significantly higher in the patients with the tumor diameter larger than 5 cm than those with tumor diameter smaller than 5 cm,as well as in poorly differentiated patients than well differentiated patients and moderately differentiated patients(P＜0.05).ConclusionLateral lymph node metastasis in rectal cancer has certain relationship with biological characteristics.We should perform lateral lymph node dissection for the patients with tumor of larger diameter,infiltrating type,low degree of differentiation,and those located below peritoneal back line,in order to improve the survival rate.

Predict;Rectal cancer;Lateral lymph node metastasis;Correlation

R735.3

A

1003—6350（2013）05—0668—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0286

2012-10-16)

深圳市科技局基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：201103088）

楊培基。E-mail：1452766523@qq.com