梁桂珍，朱剛，廖珊，潘文松

（佛山市第一人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心，廣東佛山528000)

101例喂養(yǎng)管堵塞原因分析

梁桂珍，朱剛，廖珊，潘文松

（佛山市第一人民醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)中心，廣東佛山528000)

目的了解喂養(yǎng)管堵塞常見(jiàn)原因，預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞。方法2009年1月至2012年8月我院留置喂養(yǎng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1～4周住院患者985例，其中出現(xiàn)喂養(yǎng)管堵塞101例，根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持中營(yíng)養(yǎng)液輸注方法、經(jīng)導(dǎo)管用藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)列表進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果使用重力滴注較喂養(yǎng)泵控速喂養(yǎng)管容易堵塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；喂養(yǎng)管注入藥物較未注入藥物容易堵塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)中，高濃度較低濃度、含纖維素成份較非含纖維素成份均容易堵塞，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輸注方式、藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度四因素中輸注方式較容易影響喂養(yǎng)管堵塞率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度因素三者之間對(duì)喂養(yǎng)管堵塞率影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)盡量使用喂養(yǎng)泵控速，喂養(yǎng)管避免注入藥物，使用高濃度、含纖維素成份高粘度營(yíng)養(yǎng)液時(shí)注意保持喂養(yǎng)管通暢以預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；喂養(yǎng)管；堵管

因腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)的長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道形態(tài)和功能異常、膽道系統(tǒng)功能紊亂以及機(jī)體免疫功能障礙等問(wèn)題，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)由于更符合生理在臨床應(yīng)用中越來(lái)越受到重視。EN是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式，包括口服和管飼，其中管飼途徑包括鼻胃管、鼻空腸管、空腸造口管、胃造口管等途徑。喂養(yǎng)管堵塞是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中常見(jiàn)的機(jī)械并發(fā)癥之一，近年文獻(xiàn)有報(bào)道堵管的發(fā)生率為8.7%～25.6%[1]。本文分析近年來(lái)喂養(yǎng)管堵塞患者，以了解其堵塞的常見(jiàn)原因，預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2012年8月入住我院接受管注EN支持1～4周的患者985例，其中男609例，女376例，年齡16～92歲，其中發(fā)生喂養(yǎng)管堵塞101例?；颊呶桂B(yǎng)管采用佰通Link-02-4型號(hào)的CH8、CH10管徑的鼻腸管，采用重力滴注或喂養(yǎng)泵控速輸注的方法?；颊哂傻蜐舛取⒌退俣乳_始，逐漸增加至可耐受的濃度和速度。營(yíng)養(yǎng)液為華瑞公司及紐迪西亞公司腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：瑞能、瑞代、百普素、百普力、能全力、能全素。喂養(yǎng)管使用生理鹽水或溫開水20～50 ml沖管，每8 h沖管一次。

1.2 方法留置喂養(yǎng)管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持1～4周住院患者985例，喂養(yǎng)管堵塞101例，根據(jù)EN支持中營(yíng)養(yǎng)液輸注方法、經(jīng)導(dǎo)管用藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)列表進(jìn)行分層，每一層分兩組，每組除了1個(gè)因素不同外，其他因素相同，因素包括：重力滴注、喂養(yǎng)泵輸注、喂養(yǎng)管注入藥物、喂養(yǎng)管未注入藥物、含纖維素成份營(yíng)養(yǎng)液、不含纖維素成份營(yíng)養(yǎng)液、高濃度營(yíng)養(yǎng)液、低濃度營(yíng)養(yǎng)液；分層情況見(jiàn)表1。

表1 患者營(yíng)養(yǎng)支持分層情況（n=985）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)比較喂養(yǎng)管堵塞率，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)管堵塞情況比較使用重力滴注較喂養(yǎng)泵控速喂養(yǎng)管容易堵塞(P＜0.05)；喂養(yǎng)管注入藥物較未注入藥物容易堵塞(P＜0.05)；在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)中，高濃度較低濃度、含纖維素成份較非含纖維素成份均容易堵塞(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 輸注方式與藥物、EN類型、濃度因素影響喂養(yǎng)管堵塞率比較輸注方式較藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度因素容易影響喂養(yǎng)管堵塞率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度因素三者對(duì)喂養(yǎng)管堵塞率影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 喂養(yǎng)管堵塞情況比較(例)

表3 輸注方式與藥物、EN類型、濃度因素影響喂養(yǎng)管堵塞率比較

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用絕不僅僅是維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，更重要的是維持內(nèi)臟器官的各種生理功能。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中保持喂養(yǎng)管通暢是保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得以有效應(yīng)用的關(guān)鍵因素。在EN使用中重力滴注是通過(guò)壓力差把營(yíng)養(yǎng)液滴入喂養(yǎng)管，速度隨液體量而改變，使用喂養(yǎng)泵控速是通過(guò)動(dòng)力泵的作用把營(yíng)養(yǎng)液擠進(jìn)喂養(yǎng)管，同等液體量輸入時(shí)，前者增加了營(yíng)養(yǎng)液在喂養(yǎng)管停留時(shí)間容易引起喂養(yǎng)管堵塞。本文結(jié)果證實(shí)了使用重力滴注較喂養(yǎng)泵控速喂養(yǎng)管容易堵塞(P＜0.05)，喂養(yǎng)管注入藥物較未注入藥物容易堵塞(P＜0.05)。究其原因有：①經(jīng)喂養(yǎng)管注入藥物時(shí)固體藥物未充分溶解均勻；②注入藥物后喂養(yǎng)管未充分沖洗使藥物停留在管腔內(nèi)沉積；③管腔內(nèi)沉積藥物與營(yíng)養(yǎng)液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)形成堵塞物。

在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑特點(diǎn)中，高濃度較低濃度、含纖維素成份較非含纖維素成份均容易堵塞(P＜0.05)，這與營(yíng)養(yǎng)液粘度大有關(guān)系。輸注方式、藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度四大因素中輸注方式最容易引起喂養(yǎng)管堵管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；藥物、EN類型、營(yíng)養(yǎng)液濃度因素三者之間對(duì)喂養(yǎng)管堵塞率影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)盡量使用喂養(yǎng)泵控速，喂養(yǎng)管避免注入藥物，使用高濃度、含纖維素成份高粘度營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)注意保持喂養(yǎng)管通暢以預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞。

[1]張玉蘭.兩種鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)法治療重型顱腦損傷患者并發(fā)癥的比較觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(9):1105.

R472.9

B

1003—6350（2013）09—1359—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0571

2012-12-03)

2011年度佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)（編號(hào)：2011034）

梁桂珍。E-mail：fslgzhen@126.com