李怡，袁月環(huán)，劉敏

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院骨外科，廣東中山528415）

術前腸道準備對腰椎術后腹脹的影響

李怡，袁月環(huán)，劉敏

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院骨外科，廣東中山528415）

目的觀察術前腸道準備降低腰椎術后腹脹發(fā)生率的效果。方法將120例腰椎手術患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組兩組（每組60例），對照組患者腰椎術前采用常規(guī)預防腹脹的指導；觀察組患者腰椎手術前除常規(guī)行預防腹脹的指導外，術前晚采用0.2%濃度的肥皂水清潔灌腸或口服2 000 ml復方聚乙二醇電解質散溶液行腸道準備，比較兩組術后腹脹的發(fā)生情況。結果觀察組術后腹脹的發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；腸功能恢復時間顯著早于對照組(P＜0.05)；患者的舒適度高于對照組(P＜0.05)。結論腰椎術前行腸道準備可降低術后腹脹的發(fā)生。

腸道準備；腰椎手術；腹脹

隨著我國社會經濟的發(fā)展，高處墜落傷、交通事故、不良生活習慣、長期的工作體位或彎腰負重導致腰椎疾患越來越多，從而導致腰椎手術患者逐年增長。文獻報道腰椎手術并發(fā)腹脹率為40%～88%[1]，列為腹脹發(fā)生的危險因素之一。腹脹、腹痛不僅增加了患者的痛苦，使之出現焦慮、煩躁的不良心理，而且導致患者膈肌上抬，易出現呼吸困難；腹腔壓力增高，影響下肢靜脈回流，出現雙下肢腫脹，嚴重者因為下肢血液的淤積，易形成下肢靜脈血栓，導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2009年1月至2012年3月，我院骨科對腰椎手術患者行術前腸道準備，大大降低了術后腹脹的發(fā)生率，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組120例，男61例，女59例；年齡22～75歲，平均(41.48±3.76)歲；腰椎間盤突出癥68例，腰椎爆裂性骨折46例，腰椎結核6例。均行腰椎擇期手術，手術經前路、后路或側方入路。排除術前胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹水、腹膜炎，腸梗阻者及不愿意參加本課題研究者。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預方法采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組兩組（每組60例），兩組患者的手術入路差異無統(tǒng)計學意義。觀察組：腰椎術前除進行常規(guī)預防腹脹的指導外，術前晚21時使用0.2%濃度的肥皂水250 ml進行清潔灌腸，直至排出水樣便；對不能耐受灌腸的患者，術前晚20時開始服用2 000 ml復方聚乙二醇電解質散溶液，并于1 h內飲完，確?；颊弋斖砼懦鏊畼颖恪Ｐg晨6時靜脈滴注5%葡萄糖和乳酸鈉林格注射液，糖尿患者視血糖情況決定滴注液體；對照組：術前僅進行常規(guī)預防腹脹的指導。

1.2.2 觀察指標與評價方法①腹脹：比較兩組患者術后腹脹的發(fā)生情況，無：腹部平坦，柔軟，無壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失[2]。②腸功能恢復：以術后首次肛門排氣時間為指標，記錄腸功能恢復情況。③舒適度：通過患者的評價，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，取檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組腹脹情況比較觀察組患者中未發(fā)生腹脹53例，對照組未發(fā)生腹脹32例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組腹脹情況比較[例（%）]

2.2 術后患者腸功能恢復時間觀察組腸功能恢復時間為(68.1±20.4)h，對照組為(89.3±21.3)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.2，P=0.00＜0.05)。

2.3 兩組患者術后舒適度比較通過患者評價，觀察組自我評價舒適為37例，對照組自我評價舒適為26例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度比較[例（%）]

3 討論

3.1 腰椎術后發(fā)生腹脹的機制腹脹的機制與腸道氣體代謝異常、直腸的敏感性降低、腸道蠕動的減慢、腹部-膈神經的功能紊亂、肛腸功能障礙和腸內容物不能有效排泄密切相關[3]。腰椎術后因麻醉藥物使胃腸蠕動受到抑制，氣體不能排出，腸內氣體貯存[4]；患者因為疼痛不愿意翻身和術后的絕對臥床休息，造成腸蠕動的減慢，使腸道內的氣體和糞便不能有效排泄；腰椎手術患者由于解剖上的原因，手術時因牽拉、刺激、術后腹膜后血腫、水腫均可引起交感神經激惹出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀[5]。

3.2 術前腸道清潔可減少術后腹脹的發(fā)生清潔灌腸和聚乙二醇電解質散均可用于腸道的清潔，術前腸道清潔可使積聚在腸道內的積氣、積便及時排除，同時可刺激腸蠕動，減少因術后各種原因造成的腸道內異常積氣，加快術后腸道內氣體的排出，從而減少腹脹的發(fā)生。聚乙二醇電解質散作用于腸道內的時間更長久[6]，加快術后腸蠕動的作用時間更長久，更能減少腹脹的發(fā)生。本觀察組有1例患者術前清潔灌腸后排出大量羊屎狀硬便，未能排出清水樣便，患者有長期便秘史，術后發(fā)生重度腹脹，經禁食、胃腸減壓、針灸等方法后腹脹減輕。

腰椎手術因為不屬于經腹部手術，各家醫(yī)院對于術前是否清潔腸道有著不同的做法。而清潔灌腸、聚乙二醇電解質散是臨床上運用較為廣泛的清潔腸道的方法。本研究表明，術前清潔腸道能有效的減少腰椎術后腹脹的發(fā)生率，提高患者的舒適度，增進患者的滿意度，更有效地執(zhí)行優(yōu)質護理服務。但因未經多中心大樣本研究驗證，還有待進一步研究證實。

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R687.3

B

1003—6350（2013）06—0927—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0397

2012-08-20）

李怡。E-mail：liyi706479192@126.com