周貞迪 胡波

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院 鄂州436000）

老年糖尿病患者常伴皮膚瘙癢，其發(fā)病率為7%～43%，以寒冷季節(jié)多見，且夜間瘙癢尤甚，嚴重影響生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療該病主要依靠抗組胺藥物對抗瘙癢癥狀，起效較快，但僅為對癥處理。中醫(yī)藥治療本病主要采用潤燥養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡止癢之法，且能取得較好的療效，然而存在起效較慢的缺點。本人于2008年11月～2011年11月采用自擬的潤燥止癢方聯(lián)合鹽酸依匹斯汀的中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年糖尿病合并皮膚瘙癢癥，取得了較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥患者，瘙癢病程超過3個月。診斷標準參照《臨床皮膚病學》[1]，中醫(yī)證型為血熱風燥或者血虛風燥。入選者均病情穩(wěn)定，自愿參加本研究，且居住于醫(yī)院附近，便于隨訪，對使用藥物知情并同意，愿意在試驗期間停止服用其他中藥制劑。

1.1.1 病例選擇 38例均為2型糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥患者，其中男18例，女20例，年齡55～77歲，平均（61.3±5.6）歲，病程4個月～5年，平均18個月?；颊甙淳驮\先后順序隨機分為治療組20例、對照組18例，兩組性別、年齡、病程等無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.1.2 排除病例 治療前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；1周內(nèi)使用過抗組胺藥物或其他治療皮膚瘙癢癥中成藥者；妊娠及哺乳期婦女；嚴重心、肝、腎及代謝疾病患者；自身免疫性疾病患者。

1.2 治療方法 兩組病人均按內(nèi)分泌科醫(yī)生醫(yī)囑采用二甲雙胍、格列奎酮及胰島素等降糖藥物治療。治療組口服潤燥止癢方，方藥組成：生地15 g，玄參15 g，熟地10 g，雞血藤15 g，丹參15 g，制首烏10 g，赤芍 10 g，白鮮皮 15 g，苦參 10 g，每日 1劑，分3次煎服，連服28劑；鹽酸依匹斯汀片（商品名亦殊，國藥準字H20055057）10mg，1次/d。對照組僅口服鹽酸依匹斯汀10mg，1次/d，療程均為28 d。每周復診，于第4周末停藥。

1.3 療效判定標準 于用藥第4周后觀察患者的瘙癢程度并評級，并同時記錄服藥期間出現(xiàn)的相關不良反應。療效標準：痊愈：完全不癢；顯效：瘙癢評分等級降低2級；好轉(zhuǎn)：瘙癢評分等級降低1級；無效：瘙癢評分等級未降低或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，進行Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。經(jīng)Ridit檢驗，治療組與對照組療效有顯著性差異（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 不良反應 治療組出現(xiàn)2例輕度嗜睡，1例出現(xiàn)頭痛；對照組3例出現(xiàn)口干，3例出現(xiàn)輕度嗜睡，2例出現(xiàn)頭痛，3例出現(xiàn)胃部不適，均不影響治療，停藥后不良反應自行消失。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病并發(fā)癥皮膚病變的一種，表現(xiàn)為瘙癢為主，或伴繼發(fā)性抓痕、結(jié)痂、色素沉著、繼發(fā)濕疹樣苔蘚樣變等，分全身性和局部性，發(fā)病率約為非糖尿病者的2.7倍，可表現(xiàn)為糖尿病的首發(fā)癥狀[3]。中醫(yī)認為糖尿病性皮膚瘙癢多因血熱或者血虛風燥所致，血虛則肌膚失養(yǎng)，風勝血燥，風動作癢。自擬潤燥止癢方方中熟地黃有滋陰養(yǎng)血、填精益髓之效，生地黃甘寒質(zhì)潤，清熱涼血養(yǎng)陰，玄參苦甘咸寒，滋陰降火，首烏可補腎益精，三藥能增強熟地之滋陰養(yǎng)血功效；赤芍、雞血藤助生地黃清熱，兼有活血祛瘀之功效；苦參清熱燥濕止癢，防止生地黃滋膩助濕；白鮮皮疏風清熱止癢。以上諸藥協(xié)同，共奏清熱涼血、養(yǎng)血潤燥、祛風止癢之功效。鹽酸依匹斯汀是新型第三代抗過敏藥物，具有h1受體的高親和力和選擇性，具有良好的藥代學特點，可被快速、廣泛地吸收。目前，研究表明無論在藥理學或臨床方面鹽酸依匹斯汀均顯示出強效的抗組胺活性，其臨床療效持久，安全性好。

本實驗結(jié)果顯示，潤燥止癢方聯(lián)合鹽酸依匹斯汀治療效果明顯優(yōu)于單一使用鹽酸依匹斯汀，這可能是中西藥協(xié)同使用具有疊加效應，能提高臨床療效，同時又能減少長期口服抗組胺藥引起的口干、胃部不適等副作用。該方法治愈率高，安全可靠，值得臨床應用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001.708

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.295-296

[3]武文廣,武文沖.中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥進展[J].黑龍江中醫(yī)藥,2010,52(3):59-60