孫 莉，許正敏，盧恩昌

1.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北襄陽(yáng)441021)

2.襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 襄陽(yáng)441021)

乙型肝炎病毒(HBV)在世界范圍內(nèi)傳播，據(jù)WHO報(bào)告，全球HBsAg攜帶者達(dá)3.5億，我國(guó)是高流行區(qū)，乙肝患者及 HBsAg攜帶者超過 1.2億［1］。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的常用指標(biāo)，急性肝炎ALT明顯升高，慢性肝炎和肝硬化ALT輕度或中度升高［2］。為了解大學(xué)新生HBV感染與肝功能狀況，進(jìn)一步做好防治工作，我們對(duì)襄陽(yáng)市某高校2003～2009年入學(xué)新生進(jìn)行了HBsAg和ALT水平檢測(cè)及結(jié)果分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2003～2009年7年間我校新生共36659名為研究對(duì)象，其中男生14571人，女生22088人，年齡17～21歲，90%以上生源來自湖北、河南和江蘇，其中農(nóng)村與城市生源比約8∶2。

1.2 方法 新生入學(xué)1月內(nèi)，采集空腹靜脈血3 ml，并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)HBsAg，使用Wellscan MK3酶標(biāo)儀。采用紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法檢測(cè)ALT，試劑由上海申能－德賽診斷技術(shù)有限公司提供，使用日立7020(Hitachi7020)全自動(dòng)生化分析儀，ALT超過40u/L視為異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年份學(xué)生HBsAg及ALT檢測(cè)情況 2003～2009年7年間共檢查新生36659人，HBsAg陽(yáng)性者2034人，總陽(yáng)性率為5.55%，且呈逐年下降趨勢(shì)。ALT升高即肝功能異常者345人，均為HBsAg陽(yáng)性者，ALT總異常率為0.94%，在HBsAg陽(yáng)性者中占16.96%，逐年變化趨勢(shì)不大，見表1。

表1 某高校不同年份新生HBsAg陽(yáng)性及ALT升高情況

2.2 不同性別學(xué)生HBsAg檢測(cè)情況 通過對(duì)男、女生HBsAg檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，共有2034名新生HBsAg陽(yáng)性，新生中 HBsAg總陽(yáng)性率為5.55%，其中男生1113名，女生921名，男生HBsAg陽(yáng)性率為7.64%(1113/14571)，女生 HBsAg 陽(yáng)性率為 4.17%(921/22088)，男生明顯高于女生，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 2003～2009年某高校不同性別新生HBsAg陽(yáng)性分布

2.3 不同性別學(xué)生ALT檢測(cè)情況 通過對(duì)2034名HBsAg陽(yáng)性學(xué)生進(jìn)一步檢測(cè)ALT，共345人伴有ALT升高，即新生中ALT總異常率為0.94%(345/36659)，男生 ALT 異常率為1.63%(238/14571)，女生ALT異常率為0.48%(107/22088)。HBsAg陽(yáng)性者中 ALT檢出異常率平均為 16.96%(345/2034)，其中，男、女生分別為 21.38%(238/1113)、11.62%(107/921)，男生明顯高于女生，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表 3。

表3 2003～2009年某高校不同性別新生ALT異常情況分布

3 討論

HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問題，約10%乙型肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?，部分慢性活?dòng)性肝炎可轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌。大學(xué)生作為我國(guó)一個(gè)重要的群體，大學(xué)期間以離家在外生活為主，而針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜的微小損傷及性行為均可傳播HBV，并可通過母嬰垂直傳播，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，能夠進(jìn)而影響下一代生育質(zhì)量。同時(shí)，由于人們對(duì)乙肝患者有一定的歧視，對(duì)乙肝大學(xué)生來說，將會(huì)導(dǎo)致抑郁心理的產(chǎn)生，出現(xiàn)就業(yè)遭拒等一系列問題，造成遺憾。因此，對(duì)大學(xué)生來說，乙肝的知識(shí)普及和防護(hù)至關(guān)重要。

據(jù)1992～1995年全國(guó)肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，我國(guó)人群 HBsAg 攜帶率達(dá) 9.75%［2］;2008年我國(guó)人群乙肝流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)人群 HBsAg攜帶率為 7.18［3］，呈下降趨勢(shì)。我國(guó)衛(wèi)生部于1992年將乙型肝炎疫苗納入新生兒計(jì)劃免疫管理，2002年起正式納入計(jì)劃免疫，2005年6月1日起對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種［4］。本次對(duì)本校2003～2009級(jí)連續(xù)7屆新生進(jìn)行乙肝篩查，學(xué)生生源出生年份大致從1986年至1992年左右，結(jié)果顯示HBsAg平均攜帶率為5.55%，且呈逐年下降趨勢(shì)，反映了隨著我國(guó)計(jì)劃免疫的普及實(shí)施，我國(guó)乙肝防控工作成效顯著，進(jìn)一步肯定了將乙肝疫苗列入計(jì)劃免疫的可行性和實(shí)用性。

從性別來看，男生HBsAg陽(yáng)性率7.64%，明顯高于女生HBsAg陽(yáng)性率4.17%，存在性別差異，這也與文獻(xiàn)報(bào)道［5］一致。ALT是目前反映肝功能最敏感的指標(biāo)，它廣泛存在于機(jī)體組織細(xì)胞內(nèi)，尤以肝細(xì)胞中含量最高，正常人血清中ALT含量很低，在飲酒、高脂飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累等生理性情況下ALT會(huì)升高［6］;在肝損傷等病理性條件下，肝細(xì)胞受損釋放出ALT，從而使血清ALT升高，因此，血清ALT升高被視為肝細(xì)胞損害最敏感的指標(biāo)。在HBsAg陽(yáng)性者中ALT檢出異常率平均為16.96%，其中，男、女生分別為21.38%、11.62%，男生明顯高于女生，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。因此，男生HBsAg陽(yáng)性率和ALT異常率均高于女生，其差異可能與男生一些不良生活習(xí)慣如飲酒、抽煙、社交范圍廣泛、在外就餐機(jī)會(huì)多、衛(wèi)生習(xí)慣差等有關(guān)。通過數(shù)據(jù)分析可以看出，在HBsAg陽(yáng)性學(xué)生中，ALT升高者所占比例較高，平均16.96%，表示這些患者肝功能已經(jīng)受到損傷，應(yīng)及時(shí)通知學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查及治療。但單純性的ALT升高在考慮排除去病毒性肝炎后，不可忽略其他也可引起ALT升高的疾病。我校一直以來的做法是將HBsAg陽(yáng)性結(jié)果單獨(dú)告知學(xué)生，由其自愿進(jìn)行后續(xù)乙肝三系及肝功能全套檢查，同時(shí)學(xué)校應(yīng)堅(jiān)持落實(shí)國(guó)家對(duì)乙肝疫苗的計(jì)劃免疫免費(fèi)接種政策，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行乙肝知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)去進(jìn)行乙肝指標(biāo)的檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行疫苗注射預(yù)防，發(fā)現(xiàn)問題者及時(shí)進(jìn)行診治。

［1］許正敏.病原生物與免疫學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:197.

［2］楊紹基，任紅［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:23－51.

［3］衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部公布全國(guó)人群乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［EB/OL］.2008－04－21.

［4］張秋紅，張信，崔淑蘭.某高校4屆21183名新生HBV感染狀況及ALT檢測(cè)結(jié)果調(diào)查分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(11):2065.

［5］黃鶴，聶慶東，朱奎軒.某高校新生體檢者ALT及HB-sAg檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)肝臟病雜志，2012，4(2):25－27.

［6］鐘萍，王春蘭，李萍.某高校新生HBsAg和ALT檢測(cè)結(jié)果分析［J］.中國(guó)校醫(yī)，2012，26(3):209.