近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》 （以下簡(jiǎn)稱《意見》），提出全面實(shí)施一般診療費(fèi)，為10元左右，并可經(jīng)由基本醫(yī)保按比例報(bào)銷。此外，還將擴(kuò)大醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，各省增補(bǔ)的慢性病用藥等和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院銜接。就此，記者采訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛。

一般診療費(fèi)明確10元左右

《意見》提出，全面實(shí)施一般診療費(fèi)，明確原則上10元左右，并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，并擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍。

一般診療費(fèi)與財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行補(bǔ)助政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、醫(yī)?；鸬?，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常態(tài)化補(bǔ)償措施?；舅幬镏贫葘U(kuò)大實(shí)施范圍。鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒(méi)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式落實(shí)基本藥物制度，以確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確基本功能。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3萬(wàn)-10萬(wàn)居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。

慢性病用藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購(gòu)的省份，基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計(jì)的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)的藥品占中標(biāo)品種的63%，并有效遏制了過(guò)去基層藥品采購(gòu)渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場(chǎng)的情況發(fā)生。但也要看到，在實(shí)施過(guò)程中也出現(xiàn)了一些新情況新問(wèn)題，比如一些生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)，有的藥品配送不及時(shí)等。”孫志剛說(shuō)。

《意見》對(duì)基本藥物的采購(gòu)、配送等環(huán)節(jié)進(jìn)行了鞏固完善。對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)、價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省份為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。

針對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，《意見》提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。

在國(guó)家基本藥物目錄調(diào)整方面，提出由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本?。▍^(qū)、市） 目錄外藥品品種，并禁止將權(quán)限下放到市（地）、縣（市、區(qū)） 或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在增補(bǔ)品種時(shí)，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問(wèn)題。也就是說(shuō)，很多原來(lái)只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也能買到。

全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目將為基層留好醫(yī)生

基層缺好醫(yī)生，服務(wù)能力較弱?！兑庖姟穼ｉT提出深化編制、人事和收入分配改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

全科醫(yī)生是基層“健康守門人”?！兑庖姟诽岢?，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）由國(guó)家補(bǔ)助（代償）。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

對(duì)于最基層的村醫(yī)，賦予其承擔(dān)40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保障其待遇。建立定期免費(fèi)培訓(xùn)制度，新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭(zhēng)到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結(jié)合實(shí)際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。