董小瑜

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京102488）

斑禿（alopecia areata,AA）俗稱“鬼剃頭”，為一種突然發(fā)生的局限性斑狀脫發(fā)。好發(fā)于青壯年，病因不明?？赡芘c精神因素、遺傳、自身免疫或內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)。病程較長(zhǎng)，重者頭發(fā)全部脫落稱全禿。因此病關(guān)系到美容問(wèn)題，在一定程度上影響著患者的身心健康。我們自2010年4月—2011年6月，運(yùn)用逍遙顆粒合精烏膠囊內(nèi)服，局部輔助姜汁外涂，配合患處頭皮按摩，觀察治療40例斑禿患者，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，其中男性28例，女性12例，年齡11～56歲，平均33.4歲；病程1周～15年，初發(fā)者30例，反復(fù)發(fā)作者10例。

1.2 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》[1]中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其主要表現(xiàn)為頭皮處發(fā)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形斑片狀脫發(fā)一片或數(shù)片，脫發(fā)處皮膚光滑無(wú)炎癥，邊緣毛發(fā)松動(dòng)易拔出，無(wú)自覺(jué)癥狀，可反復(fù)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；年齡8～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔毛癖患者；②頭癬患者；③假性斑禿患者；④早期紅斑狼瘡患者；⑤損傷性脫發(fā)，如染發(fā)、燙發(fā)等。

1.3 治療方法 逍遙散和精烏膠囊口服。逍遙散（北京勃業(yè)制藥有限公司8 g×10袋/盒）8 g/次，2次/d；精烏膠囊（貴州盛世龍方制藥股份有限公司60粒/瓶）6粒/次，3次/d。輔助局部治療：頭皮局部按摩并配合生姜汁涂擦。手指適度點(diǎn)壓按摩脫發(fā)區(qū)域10 min，并取生姜新鮮切面涂擦患處，2次/d。療程3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第3輯有關(guān)內(nèi)容[2]中斑禿的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床痊愈：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長(zhǎng)出，其分布密度、粗細(xì)、色澤與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復(fù)正常。顯效：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)70%以上，其密度、粗細(xì)、色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少。好轉(zhuǎn)：毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達(dá)30%以上，包括毳毛及白發(fā)長(zhǎng)出。無(wú)效：脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)脫落?？傆行?[（臨床痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，痊愈10例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例,未愈10例，其中6例服藥1個(gè)月后中斷治療，4例病情反復(fù)發(fā)作者未愈，但無(wú)新發(fā)脫發(fā)區(qū)域出現(xiàn)，總有效率75%。

典型病例：患者女，45歲，家庭主婦。因頭皮片狀脫發(fā)1個(gè)月，于2010年8月5日來(lái)本院皮膚科門診就診?；颊?個(gè)月來(lái)發(fā)現(xiàn)右側(cè)頭部脫發(fā)，面積逐漸擴(kuò)大，并伴神疲乏力，食欲不振，失眠多夢(mèng)，經(jīng)少色暗等癥。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性病史，否認(rèn)家族遺傳病史。查體：一般情況好，右側(cè)枕部約3 cm×3 cm圓形脫發(fā)區(qū)，皮損局部膚色正常。舌質(zhì)暗苔白，脈沉弦。中醫(yī)辨證：肝郁脾虛，氣滯血瘀，毛發(fā)失養(yǎng)。按上述方法治療1個(gè)月后，漸有較細(xì)新發(fā)生出，伴隨癥狀明顯緩解。繼續(xù)應(yīng)用上述方法治療2個(gè)月，斑禿痊愈，隨訪半年，病情無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng)主要和肝腎有關(guān)。肝藏血，發(fā)為血之余，說(shuō)明毛發(fā)的生長(zhǎng)滋潤(rùn)來(lái)源于血，腎藏經(jīng)，主骨生髓，其華在發(fā)，發(fā)為腎之外候，說(shuō)明發(fā)雖由血滋養(yǎng)，但其生機(jī)則根源于腎中精氣。由于肝腎同源，精血相生，精足則血旺，精虧則血虛，兩者在生理病理上相互影響?；及叨d多與精神過(guò)度緊張、機(jī)體勞累、失眠等因素密切相關(guān)，屬于肝郁氣滯，氣機(jī)紊亂，脈絡(luò)瘀阻，氣血不達(dá)，發(fā)失榮養(yǎng)而脫落。所以從治療上以疏肝養(yǎng)血入手，目的在于暢達(dá)氣機(jī)，健脾益腎。無(wú)論是突然脫發(fā)，還是脫后纏綿不愈，都責(zé)之于氣血不足，肝腎虧虛。故治療不但要疏肝健脾養(yǎng)血，更要補(bǔ)益肝腎?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)”?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》說(shuō)：“氣血皆少則無(wú)毛，有則稀枯悴。”故健脾補(bǔ)中為的是益后天氣血生化之源，補(bǔ)益肝腎又可促進(jìn)氣血津液的生化，使皮毛得以濡養(yǎng)，再生新發(fā)，不易脫落。本病應(yīng)用逍遙顆粒合精烏膠囊聯(lián)合治療，精烏膠囊實(shí)為二至丸加制何首烏、制黃精，四藥和用，加大了補(bǔ)肝腎益精血的作用，且何首烏為生發(fā)烏發(fā)的要藥。兩方合用疏肝健脾，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)精血，補(bǔ)中兼疏，補(bǔ)而不膩，標(biāo)本兼治，且服用方便，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易于接受，臨床療效甚好。配合頭皮按摩和姜汁涂擦能夠改善頭皮肌膚血運(yùn)，刺激毛發(fā)再生的同時(shí)，增加良性心理暗示，增強(qiáng)治愈的信心。

[1] 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，1997:319.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].第3輯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.