朱 敏，田麗麗

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translational medicine)又稱轉(zhuǎn)化研究(translational research)，1992 年，Science雜志首次提出“從實驗室到病床”(bench to bedside，B2B)的概念[1]，1996年Lancet雜志第1次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”這個名詞[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念的主要內(nèi)涵包括兩方面:一是將基礎(chǔ)醫(yī)學的研究成果與技術(shù)應用于臨床診斷、治療與預防;二是針對臨床醫(yī)師的觀點和假設(shè)，設(shè)計基礎(chǔ)研究實驗并加以檢測和驗證。這也就是常說的“兩條通道(two-side way)”[3]。通道的上端是利用先進技術(shù)和現(xiàn)有知識探索疾病發(fā)生的機制，下端是產(chǎn)品上市前的臨床試驗和驗證，其核心是圍繞重大疾病解決臨床問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心則是實現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的核心工作單元，本文就醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心實踐中遇到的問題與思考作一簡要分析。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心概述

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的主要作用與意義 轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，能夠從臨床和預防出發(fā)，縮短基礎(chǔ)研究到臨床和公共衛(wèi)生應用的時間，使新技術(shù)盡快轉(zhuǎn)化為低成本、高科技含量的適宜技術(shù)[4]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的普及，有利于打破臨床醫(yī)學、基礎(chǔ)研究、藥物研發(fā)與設(shè)備研制之間的固有屏障，在基礎(chǔ)科學研究人員與臨床實踐人員之間架起橋梁，形成有效聯(lián)系，促進基礎(chǔ)醫(yī)學研究成果尤其是生物醫(yī)學、分子生物學、免疫學等重大研究發(fā)現(xiàn)向有效疾病診斷、治療與預防手段的轉(zhuǎn)化，從而提高醫(yī)療水平。其最大特點是聚焦具體疾病，以人的健康為本，以重大疾病為研究出發(fā)點，促進科學發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐[5]。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心主要構(gòu)建模式 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心主要構(gòu)建模式包括:跨單位的院(醫(yī)院)所(研究所)結(jié)合，在大學內(nèi)部建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，獨立醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)研究型醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。這些模式都有成功案例，但并非普遍適用，因而在建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心之前應仔細考察、評估與論證，結(jié)合自身實際確定適合自己的構(gòu)建模式。

2 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心發(fā)展現(xiàn)狀 美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)2003年發(fā)布了發(fā)展生物醫(yī)學的長期計劃——《NIH生物醫(yī)學研究路線圖》。2006年，NIH設(shè)置臨床和轉(zhuǎn)化科學基金，并將其納入NIH路線圖的醫(yī)學研究部分。在臨床與轉(zhuǎn)化科學基金的推動下，已在30多所大學和醫(yī)學院建立了60個轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心或臨床轉(zhuǎn)化科學中心。

2011年，美國宣布解散“國家研究資源中心”，成立“國家轉(zhuǎn)化科學促進中心”，并將大部分來自解散“國家研究資源中心”而節(jié)省的財政預算經(jīng)費用于推動中心的創(chuàng)建。

2006年歐盟提出建設(shè)的“歐洲高級醫(yī)藥研究轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)設(shè)施”預計在2015年投入運行。同時，“歐盟第七框架計劃”提出系統(tǒng)資助轉(zhuǎn)化研究，歐盟“地平線2020”則將知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐和大規(guī)模的創(chuàng)新策略作為重點內(nèi)容。

2.2 國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心發(fā)展現(xiàn)狀 第一家具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心雛形的是2008年復旦大學生物醫(yī)學院成立的“出生缺陷研究中心”，旨在搭建出生缺陷研究平臺。隨后，以生物醫(yī)學治療、再生醫(yī)學和重大疾病診治為主題的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心紛紛成立[6]，特別是2010年以來，建設(shè)速度加快，僅2010年和2011年全國就有65家轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心掛牌成立，同時以神經(jīng)、腎臟等疾病為主題的特色轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心也逐漸出現(xiàn)。

2.3 國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心比較 從建設(shè)情況來看，國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心主要有以下不同:①建設(shè)模式，國外大多以大學醫(yī)學院為中心，國內(nèi)大多以獨立醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)院)為中心;②建設(shè)主體，國外以政府規(guī)劃下的機構(gòu)建設(shè)為主，國內(nèi)以單位各自建設(shè)為主;③建設(shè)資金，國外大多有專門的中心建設(shè)資金與項目資金，國內(nèi)沒有明確的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心建設(shè)資金，大多依靠科研項目資金進行建設(shè)。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心建設(shè)的主要指標

2012年上海市衛(wèi)生局科技教育處協(xié)同同濟大學進行了一項專門針對轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心建設(shè)指標的研究，通過對國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心評估體系的追蹤和對國內(nèi)20位專家的咨詢，形成6類19項評價指標。從研究結(jié)果來看，權(quán)重最高的5項指標為戰(zhàn)略措施(創(chuàng)新模式的構(gòu)建、產(chǎn)學研用機制的建立與特色優(yōu)勢的形成)、人員組成(多部門、多學科人員合作)、梯隊建設(shè)(團隊創(chuàng)新與合力建設(shè)、合理的準入與退出機制)、組織管理(組織健全、層級合理、高層管理人員具有權(quán)威性)和發(fā)展目標(定位明確、有中長期發(fā)展規(guī)劃及落實計劃)[7]?？梢钥吹剑D(zhuǎn)化醫(yī)學中心的建設(shè)關(guān)鍵更多地集中在管理方面的創(chuàng)新建設(shè)，特色優(yōu)勢、發(fā)揮其多學科協(xié)同作用、建立通暢的協(xié)同溝通機制都是建設(shè)中必須關(guān)注的要點問題。

4 某總醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心主要做法

4.1 明確定位，突出主題特色 在醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心成立之初，中心工作人員運用專家咨詢、散點分析和相關(guān)分析等方法，對醫(yī)院近5年的課題申請和科研成果情況進行回顧性分析，同時組織醫(yī)院骨干科室主任座談調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果和醫(yī)院近3年戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，確定醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展圍繞“海洋”主題展開，突出醫(yī)院臨床優(yōu)勢及海上衛(wèi)勤保障特色，定位在“海洋醫(yī)學與救援”，旨在建設(shè)主題鮮明、核心突出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。

4.2 注重協(xié)調(diào)，小核心大聯(lián)合 醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心采取“自我研究轉(zhuǎn)型為主與整合院外優(yōu)勢為輔”的發(fā)展模式，以醫(yī)院為核心，從臨床工作與保障任務出發(fā)，院內(nèi)多?？茀f(xié)作，院外多學科聯(lián)合，資源共享與互補，將基礎(chǔ)研究成果應用到臨床，將臨床需求凝練成科研問題，繼而成為團隊的攻關(guān)方向，最終達到醫(yī)療保障能力的提升為指導思想。在院黨委的領(lǐng)導下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心在做好轉(zhuǎn)化醫(yī)學戰(zhàn)略研究、為研究型醫(yī)院提供理論支持的同時，協(xié)調(diào)院內(nèi)外資源，已組織院內(nèi)多科室與清華、浙大、中科院、北航等國內(nèi)一流科研院所申請國家863計劃重大項目2項。

4.3 發(fā)揮優(yōu)勢，走軍民融合之路 作為海上衛(wèi)勤保障的中堅力量，醫(yī)院在長期海上醫(yī)療工作中發(fā)掘了大量的保障需求，但需要專門的研究力量協(xié)助醫(yī)院將需求提煉為科學問題，而這種研究力量不應局限于院內(nèi)、軍內(nèi)，更應借助國內(nèi)的優(yōu)勢研究力量。因此，醫(yī)院與清華大學簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，并成立了海洋醫(yī)學與救援聯(lián)合研究中心，經(jīng)過雙方的共同努力已擬定了7個研究方向，并組成聯(lián)合攻關(guān)團隊。

5 目前存在主要問題及對策建議

5.1 上下游之間存在溝通瓶頸 通常，臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究專家所關(guān)心的問題不在同一層面上，臨床醫(yī)生更關(guān)心如何有效地治療患者，基礎(chǔ)研究專家更關(guān)心如何攻克領(lǐng)域內(nèi)的高精尖基礎(chǔ)問題，兩類專家都很忙碌，但卻很難形成交叉。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的使命是鼓勵基礎(chǔ)研究專家協(xié)助臨床醫(yī)生“在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)和提出問題”，這就需要建立通暢的溝通渠道。最理想的是兩類專家在同一地點工作，一旦有需要可以面對面溝通，但這種理想狀態(tài)即使在醫(yī)科大學附屬醫(yī)院和基礎(chǔ)醫(yī)學系之間都存在一定困難，雙方專家首先問的問題是“我為什么要這么做”。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心的一個重要使命是建立起臨床醫(yī)生與基礎(chǔ)研究專家進行合作的基礎(chǔ)與機制，鼓勵相互溝通，并建立渠道(如設(shè)立基金鼓勵雙方專家形成新型科研攻關(guān)團隊，定期召開學術(shù)研討會，督促雙方經(jīng)常會商并共同申請項目課題等)，讓雙方都看到合作的利益所在，認識到溝通的重要性。

5.2 建設(shè)力量分散，資源重復配置 轉(zhuǎn)化醫(yī)學作為新的醫(yī)學發(fā)展理念，廣泛應用在醫(yī)學的各個學科，但同時造成各學科都關(guān)注本學科的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的投入，使有限的資源不得不對各個學科都進行投入，這種“撒胡椒面”式的投入不僅使建設(shè)力量分散，而且在科研條件建設(shè)上容易出現(xiàn)重復配置。因此，必須對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的主題明確定位，將有限的資源集中投入，鼓勵學科協(xié)同，共享研究資源，爭取資源利用的最大化。

實踐發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究工作依靠有志參與者的通力合作;轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究是一項系統(tǒng)工程，不僅僅是科研，還有大量的宣傳、協(xié)調(diào)、整合和論證工作要做;轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心是轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究工作的發(fā)動機，其主要職能是傳播理念、溝通協(xié)調(diào)、平臺構(gòu)建和整體論證與資源配置。

[1]Choi DW.Bench to bedside:the glutamate connection[J].Science，1992，258(5080):241-243.

[2]Geraphty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet，1996，348(9025):422.

[3]Hall JE.The promise of translational physiology[J].Am J Physiol Cell Physio，2001，281(5):C1411-C1412.

[4]張巧玲.樊代明院士:我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學依然任重道遠[N/OL].中國科學報，2012-08-30(A1)[2013-02-10].

[5]桂永浩.轉(zhuǎn)化醫(yī)學:用多學科交叉策略推動醫(yī)學發(fā)展[J].復旦教育論壇，2007，5(6):86-87.

[6]孫集寬，洪夏飛，范俊平.通過國際合作探索中國特色轉(zhuǎn)化醫(yī)學之路[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志，2013，2(3):129-132.

[7]李會一，徐增光，張勘.轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究機構(gòu)建設(shè)指標體系構(gòu)建及上海的實證分析[J].上海醫(yī)藥，2012，19(33):35-40.