秦 晶

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外二科，河南 鄭州450052)

癌痛是晚期惡性腫瘤患者的常見癥狀，且其隨著病情的進(jìn)展而加重，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，因此，有效控制癌痛成為了晚期惡性腫瘤患者治療中的重要需求。嗎啡是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較好鎮(zhèn)痛效果，且無封頂效應(yīng)及明顯臟器功能損害，臨床應(yīng)用較廣，但其也有一定的毒副反應(yīng)，給藥時(shí)需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施［1］。入組我院2011年3月至2012年3月收治的68 例晚期頑固性癌痛患者，給予嗎啡微量注射泵靜脈泵入和精心護(hù)理，結(jié)果取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組68 例晚期頑固性癌痛患者，年齡42 ～69 歲，平均(56.3 ±10.7)歲;病種:肺癌骨轉(zhuǎn)移26 例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移24 例，肝癌18 例。所有患者入組前均接受過解熱鎮(zhèn)痛藥、曲馬多等治療，對(duì)美施康定嚴(yán)重耐藥的外貼多瑞吉、反復(fù)皮下注射嗎啡，效果欠佳。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 所有患者均應(yīng)用嗎啡微量注射泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛。所用泵的總?cè)萘繛?00 mL。根據(jù)患者口服或肌注嗎啡用量計(jì)算嗎啡持續(xù)泵入量，一般起始劑量為(46.50 ±17.67)mg·d-1，治療終點(diǎn)劑量為(360.60 ±120.40)mg·d-1，加入生理鹽水使總體積達(dá)到泵的總?cè)萘?00 mL，然后以2 mL·h-1速度輸注泵入體內(nèi)，自控每次0.5 mL，1 次加藥約可持續(xù)48 h，鎮(zhèn)痛作用不佳時(shí)，患者可以自控追加嗎啡量。用藥24 h后對(duì)疼痛程度重新進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整給藥量和給藥方式，直至達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 嗎啡相關(guān)毒副反應(yīng)評(píng)估 主要從以下幾個(gè)方面評(píng)估嗎啡的毒副反應(yīng):胃腸道癥狀，包括惡心、嘔吐、便秘;自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，尿潴留、口干癥、體位性低血壓;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、幻覺、譫妄、認(rèn)知能力下降、呼吸抑制、肌痙攣、痛覺過敏等;皮膚癥狀，多汗、瘙癢、皮疹等。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 68 例患者中，鎮(zhèn)痛效果滿意66 例(97.1%)，VAS 評(píng)分控制在3 分以下，其中5 例患者為減少嗎啡用藥量而進(jìn)行了腹腔神經(jīng)叢阻滯;余2 例患者鎮(zhèn)痛效果較差，改用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予椎管內(nèi)毀損阻滯后疼痛緩解。

2.2 毒副反應(yīng) 毒副反應(yīng)包括便秘48 例(70.6%)、惡心24 例(35. 3%)、嘔吐3 例(4. 4%)、嗜睡2 例(2.9%)、排尿困難6 例(8. 8%)、皮膚瘙癢3 例(4.4%)，均得到較好的處理。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 惡性腫瘤患者初始階段大多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、易怒的負(fù)性情緒，而隨著診斷的明確，病程的延伸，進(jìn)而又會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼的負(fù)性心理［2-4］。這提示心理護(hù)理對(duì)于惡性腫瘤患者非常重要。本觀察納入的68 例患者大多產(chǎn)生了上述負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生積極配合，向患者及家屬講解嗎啡的應(yīng)用方法、注意事項(xiàng)以及其可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，盡可能地使他們減少對(duì)嗎啡的恐懼，從而以良好、平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，這也有利于治療的順利進(jìn)行。

3.2 飲食護(hù)理 癌痛患者由于疾病本身或相關(guān)治療的影響，其食欲大多減低，然而進(jìn)食量的下降又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力的下降，因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并同時(shí)保證飲食的營養(yǎng)性、均衡性至關(guān)重要，對(duì)于患者而言，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為其提供科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，可以與家屬配合根據(jù)其飲食習(xí)慣，制定出個(gè)性化的食譜，注重食物的調(diào)配，以便刺激其食欲的增強(qiáng)。

3.3 鎮(zhèn)痛藥物用量的調(diào)整 配合醫(yī)生，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，并告知患者及家屬疼痛評(píng)估方法，根據(jù)患者的主訴，評(píng)估患者疼痛發(fā)生及治療相關(guān)情況，同時(shí)注意嗎啡相關(guān)毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理。

3.4 嗎啡相關(guān)毒副反應(yīng)的護(hù)理 便秘是嗎啡的常見毒副反應(yīng)，本組發(fā)生率高達(dá)70. 6%。對(duì)于便秘的防治，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):鼓勵(lì)患者多飲水，多吃含粗纖維的水果、蔬菜等，并指導(dǎo)患者按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)告知患者要養(yǎng)成良好的飲食和排便習(xí)慣，并保持心情愉快、生活規(guī)律。而對(duì)于有便秘史者給予緩瀉劑，例如番瀉葉。嚴(yán)重便秘者可給予灌腸處理。

惡心、嘔吐同樣是嗎啡的常見毒副反應(yīng)，大多出現(xiàn)在嗎啡應(yīng)用的4 ～7 d。對(duì)于出現(xiàn)這種胃腸道刺激癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給其創(chuàng)造安靜舒適的病房環(huán)境，保持病房及自身的衛(wèi)生整潔，同時(shí)還可以采取與患者交談、放音樂等方式分散其對(duì)疼痛的過度關(guān)注，從而減輕惡心、嘔吐的程度，對(duì)于癥狀非常嚴(yán)重者可給予止吐藥物。

嗜睡屬于過度鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)，程度較輕者不用立即處理，但應(yīng)觀察癥狀的變化，如果出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生，進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整，同時(shí)注意因此引發(fā)的呼吸抑制的發(fā)生。

尿潴留同樣是神經(jīng)阻滯的表現(xiàn)，針對(duì)這種癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者定時(shí)排尿，并給予會(huì)陰部熱敷、膀胱區(qū)按摩等，必要時(shí)可以給予水流聲刺激，另外針灸也可以刺激排尿，而對(duì)于嚴(yán)重的患者，則需要導(dǎo)尿。

精神癥狀雖然發(fā)生率較低，但因其后續(xù)影響嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)引起注意，常見的精神癥狀有認(rèn)知障礙、幻覺、譫妄等。本組未見這種癥狀的患者。皮膚瘙癢是嗎啡的常見的毒副反應(yīng)，但大多較輕，可以考慮給予苯海拉明及地塞米松，效果不好時(shí)可以家屬給予患者瘙癢部位按摩。

呼吸抑制是嗎啡的嚴(yán)重毒副反應(yīng)，這可能與嗎啡能夠降低延髓呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性、抑制腦橋的呼吸調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而減緩呼吸頻率，抑制呼吸有關(guān)。嗎啡靜脈給藥時(shí)5 ～10 min、皮下或肌注30 ～90 min 后是呼吸抑制的高發(fā)時(shí)間［5］。呼吸抑制雖然發(fā)病率極低，但是由于其較嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意密切觀察患者的生命體征變化，如果出現(xiàn)喚醒不易、瞳孔縮小、呼吸次數(shù)明顯減少，則應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)生，注意呼吸抑制的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。癥狀嚴(yán)重者可以考慮暫停泵的應(yīng)用。

4 小結(jié)

靜脈泵入嗎啡治療晚期頑固性癌痛時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極向患者講解癌痛治療相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者嗎啡的藥物性質(zhì)、用藥方式、注意事項(xiàng)、毒副反應(yīng)等，特別是糾正患者嗎啡成癮恐懼心理;治療期間密切觀察病情及生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嗎啡的毒副反應(yīng)，這有利于泵入鎮(zhèn)痛的順利進(jìn)行?？傊砥陬B固性癌痛治療中應(yīng)用嗎啡微量注射泵靜脈泵入給藥效果滿意，且簡單易行，提高了這類患者的生活質(zhì)量。

［1］高偉艷，顧愛麗，朱眉，等. 鹽酸羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療晚期惡性腫瘤重度疼痛的比較觀察［J］. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(6):524 -526.

［2］柴靜，單淑芹.癌性疼痛的治療及護(hù)理［J］. 職業(yè)與健康，2002，18(1):157 -159.

［3］杜曉紅，李明.馬敏.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及人格特征分析［J］.健康心理學(xué)雜志，2002，10(6):463 -464.

［4］鄭冬燕，于瑩，王麗芹，等. 婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及影響因素分析與對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(1):56 -58.

［5］李旭，周燕，鐘玉杰.疼痛的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(11):1228 -1232.