張偉紅

山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東即墨 266200

痔是臨床上常見且多發(fā)的肛門良性疾病，由肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成局部團(tuán)塊[1]，患者常伴有肛門腫脹、疼痛、出血等癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，由于大部分肛墊結(jié)構(gòu)被切除，較大的影響了肛管的精細(xì)控便功能，且術(shù)后肛門部位疼痛時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合慢，大便失禁及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高[2,3]，這些因素均增加了手術(shù)及術(shù)后肛門功能不良的危險(xiǎn)。保守治療方法（飲食調(diào)整、藥物、硬化劑等）治療，雖然能夠部分改善癥狀，但是對(duì)于重度痔病患者，療效不盡如人意。近年來，臨床上逐漸采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)環(huán)行切除直腸下段黏膜及黏膜下層組織來治療此病，具有微創(chuàng)、無痛、有效等優(yōu)點(diǎn)。我院近3年來采用PPH治療嚴(yán)重脫垂的內(nèi)痔、環(huán)狀混合痔患者108例，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，獲得滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔患者108例，男75例，女33例，年齡34～78歲。主要臨床表現(xiàn)為：間斷性便血、排便時(shí)肛門腫物脫出、疼痛、肛門周圍瘙癢、便秘等。通過吻合器同時(shí)完成內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和吻合，而且吻合切除后的直腸下段腸壁均為環(huán)形, 手術(shù)止血徹底，順利完成手術(shù)。

2 臨床護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

① 心理護(hù)理。由于多數(shù)患者病史較長(zhǎng)且病情反復(fù)難愈，給患者的身心帶來極大的痛苦，而且傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)和閉合式痔切除術(shù)有傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)、疼痛劇烈、并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，患者對(duì)PPH這種新的手術(shù)方式缺乏了解，很容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等不良情緒。因此術(shù)前的心理護(hù)理非常重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的關(guān)心、寬慰患者，用通俗易懂的語言幫助患者了解PPH手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方式和術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)等，消除患者及其家屬圍術(shù)期的恐懼、顧慮情緒。同時(shí)，熱情的向患者介紹成功的病例，及時(shí)準(zhǔn)確地回答患者的疑問，消除患者精神負(fù)擔(dān)和解除患者及其家屬的思想顧慮，使患者建立戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高患者的配合度，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括肝、腎功能，出凝血功能。為降低術(shù)中及術(shù)后感染，PPH手術(shù)術(shù)前需要進(jìn)行嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，避免術(shù)中排便造成感染，而且可以減少腸道內(nèi)細(xì)菌含量，推遲術(shù)后首次排便時(shí)間，使吻合口處于相對(duì)清潔環(huán)境降低術(shù)后感染率。平穩(wěn)患者情緒，緩解術(shù)前緊張不安等情緒，對(duì)于情緒過分緊張的患者，可以在手術(shù)前晚上給予適量的鎮(zhèn)靜藥，讓患者以輕松的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

作為一種新手術(shù)，PPH術(shù)由于符合肛門部解剖生理，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、病人恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]。但隨著手術(shù)的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了一些術(shù)后早期并發(fā)癥，如下腹部墜脹、尿潴留、疼痛等。因此，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 下腹部墜脹 PPH術(shù)在肛管齒狀線3、4 cm處進(jìn)行，術(shù)后疼痛明顯減少，且疼痛較輕，一般術(shù)后1～3d緩解。分析PPH術(shù)后肛門墜脹感的誘發(fā)原因可能有[5]：①在愈合過程中吻合口發(fā)生炎性水腫；②直腸功能性損傷；③直腸黏膜下神經(jīng)結(jié)節(jié)侵犯。護(hù)理人員可以給患者熱敷下腹部或用軟墊墊高臀部，一般術(shù)后首次排便后墜脹感明顯減輕。

2.2.2 尿潴留 尿潴留是肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)52%[6]。PPH手術(shù)中由于麻醉反射性引起尿道括約肌收縮、手術(shù)刺激局部疼痛和肛門內(nèi)填塞敷料等原因，易發(fā)生術(shù)后尿潴留[7]。因此，護(hù)理人員要多詢問患者是否有小便排出費(fèi)力或呈點(diǎn)滴狀等現(xiàn)象，并叩診下腹部，檢查膀胱充盈情況。對(duì)于出現(xiàn)尿潴留的患者，通過鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下下床排尿, 并采用熱敷、按摩下腹部、聽流水聲刺激患者產(chǎn)生尿意、肌肉注射新斯的明等辦法促進(jìn)患者排尿。也可以采用電針關(guān)元、水道、足三里、陰凌泉、三陰交、太沖等穴位[8]。若仍然不能排尿，護(hù)理人員要耐心向病人解釋原因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予留置尿管。

2.2.3 減輕疼痛 雖然理論上PPH手術(shù)不涉及齒狀線以下，不會(huì)引起疼痛，但實(shí)際操作中為了肛腸吻合器的通過需要進(jìn)行常規(guī)4指擴(kuò)肛，組織鉗對(duì)肛緣的牽拉可能會(huì)引起肛裂或損傷肛門括約肌；術(shù)后吻合口的水腫牽張直腸壁；術(shù)后吻合釘外露等原因都會(huì)引起術(shù)后肛門疼痛。因此，臨床上少數(shù)患者在麻醉消失后感到肛門疼痛，一般術(shù)后1～3 d緩解，對(duì)癥處理即可。若疼痛劇烈或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，減輕病人的痛苦。

2.2.4 出院指導(dǎo) 一般患者行PPH手術(shù)5～7 d后出院，護(hù)理人員要做好患者出院指導(dǎo)。叮囑患者注意觀察有無便血情況，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，注意肛門清潔衛(wèi)生。出現(xiàn)便秘時(shí)按醫(yī)囑服用緩瀉劑或以開塞露潤(rùn)滑，以利于排便，避免吻合口開裂。養(yǎng)成良好的生活、工作習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)。避免久坐、久蹲，經(jīng)常進(jìn)行提肛及縮肛練習(xí)，以改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能[9]。飲食方面多攝入富含纖維素、維生素的食物和水果，少食或忌食辛辣、油炸等刺激性食物。術(shù)后2周后到醫(yī)院復(fù)查，檢查吻合口生長(zhǎng)情況及有無吻合口狹窄等。

3 護(hù)理體會(huì)

PPH術(shù)通過“懸吊”操作來消除痔核脫垂的癥狀；通過“斷流”操作，控制出血癥狀。PPH術(shù)被廣泛應(yīng)用到Ⅳ度內(nèi)痔以及以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔等的治療中，術(shù)中不累及到齒狀線及皮膚，具有微創(chuàng)、無痛、有效等優(yōu)點(diǎn)，是目前最徹底、有效的治療辦法[10]。作好圍手術(shù)期護(hù)理工作與術(shù)后出院康復(fù)指導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)治愈率具有重要意義。圍手術(shù)期加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心；幫助患者及其家屬了解痔瘡及PPH手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)后主動(dòng)協(xié)助患者做好并發(fā)癥的防治措施及出院后的健康指導(dǎo)，對(duì)提高患者的積極性和配合度，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。

[1] 林靜茹，郭惠珍，陳丹萍.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（2）:28-29.

[2] 孫萍，李華，熊焰，等.450例吻合器痔上黏膜環(huán)行切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].大腸肛門病外科雜志，2003，9:45-46.

[3] 錢惠芬.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)的手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（11）:209-210.

[4] 侯玉微，胡愛書.吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）:29-30.

[5] 許秀娟，孫桂琴，浦瑤瑤.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011,32(8）:1590.