■ 陳汝雪 歐陽晶 林慶賢 朱 敏

2009年，某總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子制訂了醫(yī)院跨越式發(fā)展“三步走”戰(zhàn)略的總體部署，其中2010年-2012年發(fā)展規(guī)劃的重點(diǎn)是“深化學(xué)科建設(shè)，提高發(fā)展能力”。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到設(shè)施設(shè)備建設(shè)是學(xué)科發(fā)展的基本要素，沒有尖端的設(shè)備條件和舒適的設(shè)施環(huán)境，學(xué)科建設(shè)層次很難有所突破。2010年制定的學(xué)科支持計(jì)劃，重點(diǎn)對(duì)設(shè)施設(shè)備建設(shè)進(jìn)行大舉投入，共計(jì)劃投入1.97億元購置醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)院分層次、分批次落實(shí)學(xué)科發(fā)展支持措施，目前已投入1.7億元購置各類醫(yī)療裝備。

2013年，醫(yī)院尊重學(xué)科建設(shè)的客觀規(guī)律，選擇國際國內(nèi)較為公認(rèn)的評(píng)估周期，在2010年初評(píng)估后的第3年，采用與之前相一致的綜合績效評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)投入的建設(shè)資金進(jìn)行績效評(píng)估。

1 資料來源與分析方法

2013年1月，醫(yī)院組織對(duì)42個(gè)學(xué)科進(jìn)行了與3年前相一致的綜合績效評(píng)估，評(píng)估工作采取整體設(shè)計(jì)、分步實(shí)施、量化指標(biāo)、科學(xué)考評(píng)、專家評(píng)估等方法步驟進(jìn)行。評(píng)估過程中，各科室主任從設(shè)備投入、技術(shù)建設(shè)、工作績效、3年學(xué)科支持計(jì)劃完成情況等方面進(jìn)行匯報(bào)，受邀的62名軍內(nèi)外知名專家和本院4名專家先后參加了評(píng)估與點(diǎn)評(píng)。

主要評(píng)估內(nèi)容為設(shè)備總值、設(shè)備先進(jìn)性、“兩室”（國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）建設(shè)、技術(shù)水平、特色技術(shù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展和平均住院日、門急診工作量、床位周轉(zhuǎn)率等醫(yī)療工作綜合考核指標(biāo)。

2 主要評(píng)估結(jié)果

2.1 科室設(shè)備3年前后對(duì)比情況

臨床科室和醫(yī)技科室設(shè)備總值皆有所增長，設(shè)備總值超過800萬元的科室由2010年的10個(gè)增加到15個(gè)。從科室設(shè)備儀器先進(jìn)性來看，無論是臨床科室和醫(yī)技科室的先進(jìn)設(shè)備都有所增加，擁有國際領(lǐng)先/先進(jìn)儀器的臨床科室由2010年的5個(gè)增加到2012年的10個(gè)，醫(yī)技科室則由2010年的1個(gè)增加到2012年的2個(gè)，增幅都在100%。特別是醫(yī)技科室到2012年底全部擁有達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先/先進(jìn)以上水平的儀器設(shè)備。醫(yī)院對(duì)科室設(shè)備的投入力度很大，對(duì)科室學(xué)科發(fā)展的硬件支撐條件建設(shè)下了很大功夫。

2.2 “兩室”建設(shè)情況

“兩室”建設(shè)情況是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展平臺(tái)的標(biāo)桿，是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。醫(yī)院在設(shè)備投入上雖然力度很大，但與之相對(duì)應(yīng)的“兩室”建設(shè)卻不盡人意。無論是臨床科室還是醫(yī)技科室，3年來在“兩室”建設(shè)上均無建樹，國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室仍是空白，軍隊(duì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室仍只有一個(gè)（而且僅停留在條件建設(shè)規(guī)劃階段），其它實(shí)驗(yàn)室僅停留在基本滿足本學(xué)科研究工作需要，甚至不少科室“兩室”建設(shè)處于空白?！皟墒摇苯ㄔO(shè)是申報(bào)?？?、專病中心和醫(yī)學(xué)研究所的硬性條件，目前的“兩室”建設(shè)水平與前期大量資金的投入應(yīng)當(dāng)取得的成效不相匹配。

2.3 技術(shù)水平

技術(shù)建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的核心要素，醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院的救治能力的體現(xiàn)，醫(yī)院的生存和發(fā)展有賴于醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新和醫(yī)療水平的不斷提高，因此，技術(shù)建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的落腳點(diǎn)。本次評(píng)估對(duì)技術(shù)水平的衡量指標(biāo)主要包括特色技術(shù)、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展和總體水平。

在特色技術(shù)和新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展方面，能夠開展“國內(nèi)領(lǐng)先的、同類醫(yī)院開展例數(shù)居前”以及“3年每年開展2項(xiàng)以上國內(nèi)或軍內(nèi)先進(jìn)技術(shù)”的科室分別由2010年的8個(gè)和4個(gè)上升到2012年的14個(gè)和8個(gè)，可見，隨著加大設(shè)備設(shè)施投入，不少臨床科室在3年內(nèi)增加了高水平的特色項(xiàng)目和新技術(shù)新業(yè)務(wù)。

從總體技術(shù)水平來看，兩次評(píng)估結(jié)果基本持平，專家評(píng)分在A級(jí)“有1項(xiàng)或1種以上疾病診斷（治療）技術(shù)在國際領(lǐng)先/先進(jìn)水平”的學(xué)科僅增加1個(gè)。從一定程度上說明設(shè)備投入的增加對(duì)技術(shù)水平的提升作用有限。

2.4 醫(yī)療工作績效

2010年至今，醫(yī)院在床位規(guī)模未大幅增加的情況下，各項(xiàng)醫(yī)療工作績效指標(biāo)呈現(xiàn)出較快發(fā)展趨勢(shì)，各科室門診量、出院人數(shù)、平均住院日、醫(yī)療毛收入和床均效益等指標(biāo)均有不同程度的進(jìn)步。這在一定程度上也說明了醫(yī)院增加學(xué)科建設(shè)投入特別是設(shè)備投入后，拓展了醫(yī)療服務(wù)技術(shù)范圍，支撐了醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的展開，增加了醫(yī)療工作數(shù)量，提高了醫(yī)療工作效率。以較具代表性的工作量指標(biāo)門診量為例：門診量指標(biāo)達(dá)到A類評(píng)分的科室有6個(gè)，較3年前增加4個(gè)。

3 主要政策調(diào)整

通過對(duì)設(shè)備資金投入的綜合分析，發(fā)現(xiàn)設(shè)備投入的增加，能夠?qū)π录夹g(shù)新業(yè)務(wù)和特色技術(shù)的展開提供重要的硬件支撐，且對(duì)醫(yī)療工作績效的提高有一定促進(jìn)，但總體來看，單純硬件的投入對(duì)綜合技術(shù)水平和以“兩室”建設(shè)為標(biāo)志的平臺(tái)建設(shè)水平提高作用有限。

因此，新一輪的學(xué)科建設(shè)周期內(nèi)，醫(yī)院將本著適度投入、傾斜重點(diǎn)的原則，對(duì)各學(xué)科提出的醫(yī)療設(shè)備需求進(jìn)行專家論證與評(píng)估，將醫(yī)療設(shè)備投資總額由一開始提出的2.6億元整合到1.2億元以內(nèi)，并按照符合分層建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、參照急需程度，統(tǒng)籌安排，分步實(shí)施，優(yōu)先支持重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科（項(xiàng)目）和急需項(xiàng)目，同步實(shí)行合理有效的成本管理，力爭使專科設(shè)備綜合效益水平有顯著提升。

同時(shí)，在“兩室”建設(shè)上，充分挖掘院內(nèi)潛力，將中心實(shí)驗(yàn)室、病理科等散在的學(xué)科支撐平臺(tái)進(jìn)行有效整合和集中建設(shè)，建成具有醫(yī)院特色的樣本庫，建成1～2個(gè)全軍重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。

在設(shè)備投入的基礎(chǔ)上，不斷探索完善多學(xué)科聯(lián)合診療中心運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化診斷治療流程，提高診治效率與效果，繼續(xù)以“疾病鏈”為引線進(jìn)行學(xué)科整合，將相關(guān)的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等學(xué)科進(jìn)行融合，建立3～5個(gè)以“腫瘤聯(lián)合診療中心”為代表的多學(xué)科聯(lián)合診療中心。

[1]張喜愛,吳建.加大經(jīng)費(fèi)投入促進(jìn)科研和學(xué)科建設(shè)[J].技術(shù)與創(chuàng)新管理，2007，28(1)：65-67.

[2]姜紅,朱同玉,王翔.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志,2009,22(4)：236-238.