朱紅波

啟東市惠萍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大興分院，江蘇啟東 226200

藥流就是藥物流產(chǎn)，指的是服用米非司酮片和米索前列醇藥物使妊娠終止的一種方法。相比于刮宮，藥物流產(chǎn)具有方便、簡單，且對(duì)人體傷害較小的優(yōu)勢。在目前臨床中的應(yīng)用越來越多。但是藥物流產(chǎn)的局限性較大，比較適用于7周以內(nèi)妊娠的終止，且往往存在流產(chǎn)不全的問題。在針對(duì)流產(chǎn)不全的問題目前采用的方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，而一般患者比較傾向于選擇保守治療。本研究中主要采用清宮安血飲治療藥流不全流產(chǎn)，具體臨床應(yīng)用情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取該院自2011年7月—2012年12月接收的34例藥流不全流產(chǎn)患者，年齡18～33歲，平均年齡25歲，早孕平均時(shí)間為45 d，經(jīng)過流產(chǎn)前的檢查確定所有患者均未有宮外孕，前期流產(chǎn)采用米非司酮和米索前列醇。后期發(fā)現(xiàn)存在藥流不全流產(chǎn)問題，在本院接收治療初期，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床診斷，發(fā)現(xiàn)患者主要存在如下問題：患者藥流時(shí)間不超過5 d的患者陰道出血量較大，有些患者出血量要比月經(jīng)出血量大；患者藥流時(shí)間超過一周的患者存在陰道流血不盡現(xiàn)象。經(jīng)過進(jìn)一步的B超診斷發(fā)現(xiàn)患者宮腔有殘留物和積血。

1.2 方法

所有患者均同意采用保守治療，即采用清宮安血飲治療藥流不全流產(chǎn)。治療中清宮安血飲的藥方為：紅花、桃仁、川芎、莪術(shù)、牛膝各10 g，當(dāng)歸15 g、炮姜5 g、益母草30 g。將所有中藥水煎服用，1次/d，每劑分3次服用。在具體的治療中還需要根據(jù)患者實(shí)際癥狀增加其他藥物進(jìn)行輔助治療。例如，對(duì)于陰道出血不止，且伴有頭昏的患者要增加黃芪15 g、阿膠10 g、紅參10 g，這樣能有效減輕患者頭昏癥狀。對(duì)于藥流后伴有腰疼的患者，要加10川斷，緩解患者腰部不適感。對(duì)于藥流后存在便秘的患者要加4 g大黃，利于患者排便。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過治療后患者陰道流血干凈，在B超檢查中不出現(xiàn)異常則認(rèn)為治療有效；在治療后患者陰道流血超過2周，經(jīng)過B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)還有殘留物則認(rèn)為治療無效。

2 結(jié)果

本研究中所有患者服用清宮安血飲后均治愈。在前期治療中，22例患者服用清宮安血飲1 d后陰道出血的狀況明顯減少，12例患者服用2 d后陰道出血癥狀明顯減輕。其中16例患者在服用6劑之后痊愈，占總?cè)藬?shù)的47.1%，8例患者服用9劑之后痊愈，占總?cè)藬?shù)的23.5%，10例患者服用10劑之后痊愈，占總?cè)藬?shù)的29.4%。所有患者在陰道出血停止之后進(jìn)行了B超檢查，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)膜正常，子宮腔內(nèi)無殘留物。對(duì)其中24例患者進(jìn)行追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過治療下一個(gè)月的月經(jīng)正常。

3 討論

3.1 藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

3.1.1 藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)于女性來說，藥物流產(chǎn)操作簡單，疼痛感少，很多女性在終止妊娠中都選用此種方法，從藥物流產(chǎn)的操作以及后期的恢復(fù)情況來說，其主要的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：①藥物流產(chǎn)方法簡單。采用藥物流產(chǎn)主要是口服米非司酮和米索前列醇，孕婦可以在醫(yī)院也可以在家中服用，操作簡單，不需要進(jìn)行手術(shù)刮宮。②疼痛感小。藥物流產(chǎn)中由于不需要采用器械進(jìn)行流產(chǎn)，所以孕婦的疼痛感較小，同時(shí)能避免刮宮中可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。例如，在刮宮流產(chǎn)中可能出現(xiàn)子宮穿孔、不孕癥等現(xiàn)象，而采用藥物流產(chǎn)能在終止早孕的同時(shí)減少這些病癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的傷害較小。

3.1.2 藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn) 藥物流產(chǎn)的原理是利用藥物阻止受精卵的發(fā)育，使受精卵壞死、脫落，從而實(shí)現(xiàn)終止妊娠的效果。雖然其具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但是在實(shí)際的操作過程中，藥物流產(chǎn)的安全性非常低，患者幸運(yùn)的可以實(shí)現(xiàn)順利流產(chǎn)，不幸運(yùn)的患者則很可能引起一些不良反應(yīng)。藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①流產(chǎn)失敗概率較大。相比于刮宮，藥物流產(chǎn)失敗的概率是非常大的，在使用藥物之后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)沒有胎囊排出現(xiàn)象，這就意味著藥流失敗，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，再次進(jìn)行清宮手術(shù)。②容易出現(xiàn)失血過多。在采用藥物流產(chǎn)過程中患者往往可能出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，尤其一些患者在家服用藥物的時(shí)候引發(fā)大出血，如不能及時(shí)救治，則有可能影響患者生命安全。③感染。采用藥物流產(chǎn)之后，一些患者存在不完全流產(chǎn)現(xiàn)象，也可能打亂患者日后的月經(jīng)周期，或者是造成遺留病癥，例如，月經(jīng)期腹痛現(xiàn)象。④服藥中身體不適。因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不一樣，一些患者在服藥流產(chǎn)過程中，往往會(huì)伴隨著腹痛、惡心等癥狀。

3.2 藥物流產(chǎn)注意事項(xiàng)

根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，藥物流產(chǎn)比較適合于一些年齡較小的孕婦，在本次研究中發(fā)現(xiàn)年齡大于30歲的婦女采用藥物流產(chǎn)造成不全流產(chǎn)的概率要比30歲以下婦女的概率高，這與患者子宮對(duì)藥物的敏感程度有關(guān)。所以在采用藥物流產(chǎn)的過程中對(duì)患者的年齡必須考慮在內(nèi)，一般在醫(yī)院服藥比較安全，可以及時(shí)觀察患者癥狀，在發(fā)生意外的時(shí)候能采取有效的措施。在藥物流產(chǎn)中對(duì)流產(chǎn)時(shí)機(jī)的正確把握也是非常重要的，一般來說，在妊娠49 d內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。另外，采用藥物流產(chǎn)必須保證孕婦是正常妊娠，宮外孕不能采用藥物流產(chǎn)。

3.3 清宮安血飲治療藥流不全的藥理分析

在治療藥理不全的時(shí)候主要采用的方法是手術(shù)和保守治療法，保守治療法也就是利用其他藥物進(jìn)行清宮治療。但是在實(shí)際生活中，很多女性為了自身健康著想，還是比較傾向于采用中醫(yī)療法治療藥流不全。在中醫(yī)方面對(duì)于此種病雖然沒有明確的記載，但是按照藥流不全的病癥可以將此病歸入“惡露不絕”中，因?yàn)樗幬镏袚p傷了氣血，而胎膜卻殘留在宮腔中，造成血脈不同，血溢至脈外，造成陰道流血不止，因?yàn)榇朔N病癥中流血是由于血瘀引發(fā)的，所以在中醫(yī)治療中不能采用補(bǔ)血的方法，而是要采用化瘀的方法治療。清宮安血飲中采用的藥物桃仁、牛膝、紅花、莪術(shù)、益母草等具有活血化瘀的功效，能縮宮止血，將宮腔內(nèi)的淤血化解，其中的炮姜、當(dāng)歸等具有養(yǎng)血溫經(jīng)的作用，能保證人體氣血調(diào)和、靜脈暢通。整體上來看，清宮安血飲能促進(jìn)宮腔內(nèi)的胎膜及時(shí)排除體外，讓子宮恢復(fù)收縮，保證子宮具有正常的功能。

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