王繼紅

吉林省肝膽病醫(yī)院手術(shù)室，吉林長春 130000

循證護(hù)理是現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)方面的非常重要的應(yīng)用，它是護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是一種基于科學(xué)和有效的能夠提高護(hù)理實(shí)踐的方法，依據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人技能，充分地考慮患者的價(jià)值愿望與實(shí)際需求，并結(jié)合實(shí)際情況制訂完善的護(hù)理方案。是一種全新的理念，它通過實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，致力于解決患者的實(shí)際需求，克服了臨床護(hù)理的各種局限性，較大限度地體現(xiàn)了患者和家屬的需要，也促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的更新。通過腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，能夠很好的解決膽囊切除手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高的問題，而且微創(chuàng)傷口較小，患者疼痛輕，手術(shù)以后并發(fā)癥有明顯的減少。該科自2010年4月—2012年對26例患者實(shí)施腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)，手術(shù)以前努力做到入院指導(dǎo)和心理護(hù)理，并調(diào)整患者的心理狀況以迅速適應(yīng)該手術(shù)，在手術(shù)以后認(rèn)真做好循證護(hù)理觀察，盡力防止了并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年6月在該院采用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療的患者一共52例作為研究對象，其中，女性26例，男性為26例，年齡在21～75歲之間，經(jīng)過B超和與CT檢查確診為膽囊結(jié)石的25例，非結(jié)石性膽囊炎的15例，膽囊息肉的12例。所有患者都采用全身麻醉狀態(tài)下三孔法或者四孔法通過腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)，本研究組手術(shù)完成的時(shí)間是30～110 min。

1.2 循證護(hù)理方法

運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索，仔細(xì)查閱有關(guān)資料，努力尋找證據(jù)，對于資料的實(shí)用性和可靠性開展分析和討論，并將得到的相關(guān)證據(jù)與護(hù)理專業(yè)的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者需求與愿望密切結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上制訂出科學(xué)合理的護(hù)理方案并迅速實(shí)施這個(gè)方案。

2 循證護(hù)理

2.1 心理循證護(hù)理

依據(jù)臨床觀察，提出腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，患者的心理負(fù)擔(dān)較，對于腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生有抑制的情緒。在循證的依據(jù)上，依據(jù)臨床的觀察我們發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下的手術(shù)患者因?yàn)樽约杭膊〉那闆r而有很大的精神壓力，容易產(chǎn)生抑郁的情緒，對于今后是否能夠恢復(fù)正常的生活而倍感焦慮。循證護(hù)理小組依據(jù)上述問題制訂相對應(yīng)的護(hù)理策略，實(shí)施心理護(hù)理宣教時(shí)，要主動(dòng)熱情，用端莊的儀表與和藹的態(tài)度和患者及其家屬交流。

2.2 手術(shù)護(hù)理的循證護(hù)理

循證小組依據(jù)在臨床觀察到的情況提出以下問題，在該手術(shù)結(jié)束以后的切口護(hù)理以及體位和飲食以及排便情況的觀察，進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者手術(shù)以后下床進(jìn)行活動(dòng)。依據(jù)上述循證問題，對于該手術(shù)結(jié)束以后的特殊護(hù)理措施輔以一般傳統(tǒng)的護(hù)理方案，能夠很大程度上讓腹腔鏡手術(shù)額時(shí)間縮短，暴露減少，從而達(dá)到出血減少和快速恢復(fù)的目的。

2.3 護(hù)理的干預(yù)

根據(jù)循證原理，手術(shù)以后應(yīng)當(dāng)及時(shí)地安慰和鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，仔細(xì)解釋各階段的護(hù)理工作的忠告意義和手術(shù)以后的注意事項(xiàng)，以獲得患者的配合和信任，協(xié)助患者盡快地恢復(fù)。要保持患者切口部位的清潔和干燥，密切觀察切口部位的出血和腫脹狀況，查看局部皮膚的顏色，在手術(shù)以后指導(dǎo)患者臥床休息，手術(shù)后要進(jìn)行早期的下床鍛煉，以此來促進(jìn)傷口的愈合。要指導(dǎo)患者強(qiáng)化高維生素和高纖維素以及高蛋白的容易消化的飲食，從而增強(qiáng)患者的免疫抵抗力，加快傷口的愈合。

3 結(jié)果

經(jīng)過循證護(hù)理的干預(yù)，患者預(yù)后良好，沒有一例患者發(fā)生各種并發(fā)癥，患者及其家屬的滿意度為100%。

4 討論

循證護(hù)理是以可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果做為證據(jù)，在提出問題的基礎(chǔ)上，努力尋找實(shí)際的證據(jù)，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用實(shí)證，針對患者開展最佳的護(hù)理。由于腹腔鏡膽囊切除手術(shù)以后，出現(xiàn)的并發(fā)疼痛的病因非常多，往往涉及到圍手術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中有二氧化碳?xì)飧顾鶎?dǎo)致的頸肩痛，也有手術(shù)創(chuàng)傷所造成的疼痛，手術(shù)以后腹腔內(nèi)部嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛占到的比例則相對較少。此外患者手術(shù)以后腹脹和嘔吐以及腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等因素也會(huì)引發(fā)各種疼痛，因此應(yīng)當(dāng)針對這些原因?qū)嵤┚C合性的預(yù)防與護(hù)理措施。實(shí)踐證明，在腹腔鏡下實(shí)施手膽囊切除術(shù)，開展循證護(hù)理能夠提高患者的健康水平與護(hù)理滿意程度，縮短了手術(shù)和麻醉及住院的時(shí)間，手術(shù)中的出血量較少，手術(shù)中和手術(shù)以后的并發(fā)癥較少。經(jīng)過臨床實(shí)踐，循證護(hù)理能夠有效解決臨床護(hù)理工作中所遇到的各種問題，有效提高護(hù)理的質(zhì)量，總之，循證護(hù)理能夠以其獨(dú)特的優(yōu)勢，為腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者護(hù)理提供科學(xué)有效的護(hù)理手段。

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[3] 李沁晏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（4B）：19-21.