劉志剛

山西省忻州市定襄縣人民醫(yī)院，山西忻州 035400

傳統(tǒng)治療在損傷初期對患者進行確定性手術(shù)或全面處理，往往會造成患者生理紊亂加重，出現(xiàn)創(chuàng)傷三聯(lián)征—低體溫、凝血功能障礙和酸中毒，造成患者傷情加重甚至死亡。骨科損傷控制（DCO）主要以緩解患者的生理功能障礙為主，在術(shù)前對患者進行快速骨折固定，待患者傷情有所好轉(zhuǎn)再進行確定性處理，以降低創(chuàng)傷三聯(lián)征的出現(xiàn)率，確保患者的生命安全?，F(xiàn)選取該院2010年3月—2012年6月間入該院進行治療的骨科損傷患者48例，分析損傷控制骨科在其治療的中應(yīng)用效果，臨床報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年3月—2012年6月間入該院進行治療的骨科損傷患者48例，其中男性患者27例，女性患者21例，年齡19~47歲，平均（27.23±4.16）歲。其中交通傷患者26例，其他傷22例，對患者創(chuàng)傷嚴重程度進行評分為17~50分，平均（30.23±7.89）分。選取同期入院的一般多發(fā)傷患者48例進行對照，損傷部位有顱腦、胸腹部、脊柱、骨盆以及四肢等。

1.2 救治方法

一般多發(fā)傷組患者治療以常規(guī)治療和程序為主。嚴重多發(fā)傷組患者的治療按照DCO的理論分為三個階段進行。首先是第一階段，在早期要以控制患者出血量以及液體復(fù)蘇為主。患者入院后，要全面對其體征進行觀察，記錄患者身體數(shù)據(jù)，對于危及患者生命的損傷做優(yōu)先處理，以達到控制感染和維持血流動力學穩(wěn)定的目的。比如對骨盆骨折大出血患者行髂動脈斷血術(shù)，對顱腦、胸腹部、四肢、脊柱損傷患者行相應(yīng)治療等。在第二階段，主要是ICU患者的優(yōu)化期，以控制酸中毒癥狀，改善患者體溫狀況，降低凝血功能障礙為主，避免創(chuàng)傷三聯(lián)征所造成的患者死亡或病情加重等。第三階段在前兩個階段有效處理的基礎(chǔ)之上，去頂患者生理機能得到好轉(zhuǎn)之后，安排患者確定性手術(shù)期，根據(jù)患者損傷情況，選擇交鎖髓內(nèi)釘、LISS鋼板、膨脹髓內(nèi)釘?shù)葘颊哌M行手術(shù)治療和處理。

1.3 監(jiān)測指標

對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的體溫、酸中毒數(shù)據(jù)、凝血功能情況等進行監(jiān)測，并對比兩組患者治療結(jié)果，數(shù)據(jù)用x±s表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前術(shù)后監(jiān)測指標比較見表1與表2。從表1及表2的數(shù)據(jù)來看，嚴重多發(fā)傷組患者術(shù)前各項指標均明顯升高（P < 0.05），術(shù)后指標與一般多發(fā)傷組患者無顯著差異（P > 0.05）。

3 討論

此次在嚴重多發(fā)傷組患者的治療中，根據(jù)DCO理念進行三級分段治療，前期對于患者創(chuàng)傷三聯(lián)征的發(fā)生起到了很好的控制作用，雖然臨床死亡率為10.41%，但是較之以往的嚴重多發(fā)傷臨床死亡率已經(jīng)降低很多，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)率較之以往也顯著下降。DCO臨床損傷控制理念的應(yīng)用極大的減少了患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提升了后期確定性手術(shù)的成功率，對于患者來說，不僅能夠安全度過免疫炎癥反應(yīng)期，同時配合微創(chuàng)治療技術(shù)等更好的提升了治療效果。DCO在臨床中降低部分患者死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率的效果已經(jīng)廣為驗證，因而在臨床骨科中的應(yīng)用越來越廣泛。

[1] 徐建杰，潘志軍，鄭強.骨科損傷控制[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006（10）：795-798.

[2] 向家云.損傷控制骨科在臨床骨科損傷患者72例中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012（22）：55-55.

[3] 陳勁松.骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的應(yīng)用體會[J].河北醫(yī)學，2011（9）：1214-1216.