張富貴 劉向軍

河北省張家口市優(yōu)撫醫(yī)院，河北張家口 075000

腰椎間盤突出比較常見，且是多發(fā)病癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臭氧介入治療方法是目前治療腰椎間盤突出最為有效的微創(chuàng)治療手段，并在實際手術(shù)治療中得到驗證。

我科對2006年10月—2012年10月的153例腰椎間盤突出患者，進行了臭氧介入治療，并取得的了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組有153例患者，其中女85例，男68例，年齡在25~80歲之間，病程在1~25個月。該153例腰椎間盤突出患者經(jīng)過CT確診為腰椎間盤突出，其中部分患者在非手術(shù)治療下，腰腿疼痛的病情未得到緩解，進行了手術(shù)治療后，病情才有所好轉(zhuǎn)。

在影像顯示下，98例患者是單階段突出，其中5例是L3~4，54例L4~5，39例L5~S1；55例是多階段突出患者；53例膨出伴突出；78例突出；6例腰椎滑脫；8例椎管狹窄；6例髓核鈣化；4例脫出。

1.2 治療方法

對于腰椎間盤突出患者，應該采取俯臥位。介入治療的穿刺點是距離后中線向患處側(cè)旁開約8 cm與突出節(jié)段相水平的交點。鋪巾經(jīng)過常規(guī)消毒，并在CT的引導下，對穿患者的刺點進行局部麻醉。隨后，在21 G的穿刺針作用下，與患者患處呈30°的穿刺角度，對病變的腰椎間盤進行穿刺。通過CT掃描，可以確定針尖在間盤內(nèi)的位置，注入10 mL左右的臭氧氣體（濃度40 ug/mL）。

觀察患者的醫(yī)療反應，及時了解患者是否存在疼痛感。然后將針退出，轉(zhuǎn)至到腰椎間空隙處，注入10 mL臭氧氣體（25 ug/mL）、5 mL消炎鎮(zhèn)痛液至神經(jīng)根周圍。如果在腰5/骶1椎間隙處的穿刺手術(shù)不成功，可以進行小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣穿刺手術(shù)。腰椎間盤突出患者在手術(shù)后，需要臥床24 h，并口服一定量抗生素，5 mg地塞米松，靜脈注射125 mL甘露醇（20%），每天進行一次，連續(xù)住院3 d后可以出院。患者在出院兩周之內(nèi)，要注意腰部休息，不能出現(xiàn)嚴重負重情況，這樣容易誘發(fā)手術(shù)處的二次病變，反而會惡化病情。10例患者在進行治療后病情得到一定程度的緩解，并在兩個月后進行了二次臭氧介入治療，取得了較好的治療效果。

2 結(jié)果

臭氧介入治療后的6~10個月，對153例患者進行了走訪，其中12患者進行了CT復查。基于Mac Nab手術(shù)評價體系，對臭氧介入腰椎間盤治療的療效進行評價。顯效患者47例，占到30.6%；有效患者78例，占到51.1%；無效患者28例，占到18.2%；而有一定治療效果的患者81.8%?；谘甸g盤突出類型，其治療有效分別是：突出膨出組89.1%，脫出組25%，突出組83.2%。在治療無效的患者中，4例是椎管狹窄，6例是髓核鈣化，4例是腰椎滑脫。1例患者在注射臭氧氣體之后，出現(xiàn)了不適癥狀，諸如冒大汗、胸悶、氣促等癥狀，而在吸氧和相關(guān)藥物（地塞米松）的及時作用下，患者的不適癥狀得到好轉(zhuǎn)，其余152名患者在注射臭氧氣體時未出現(xiàn)相似或嚴重的并發(fā)癥，治療期間患者病情比較穩(wěn)定、良好。

3 討論

3.1 臭氧介入治療適應癥

腰椎間盤突出治療中，臭氧介入治療的作用機理是對髓核中的蛋白質(zhì)進行氧化，并基于髓核細胞的破壞來使得突出節(jié)段的髓核發(fā)生回縮或緩解神經(jīng)根部的壓迫，同時，臭氧可以與炎癥進行反應，其反應過程中可以釋放一定的免疫因子或炎癥介質(zhì)，以有效地達到抗炎、減輕神經(jīng)水腫的效果。

對于臭氧介入治療的好壞，主要取決于髓核氧化機制的融合程度，其中髓核鈣化、脫出、骨質(zhì)增生等因素，都會對髓核氧化造成影響，進而影響治療效果。在該接受治療的53例患者中，髓核突出或膨出的患者，其療效最明顯。

而28例無療效的患者中，就有4例是椎管狹窄，6例是髓核鈣化（髓核突出鈣化的患者，無一例是有效治療），3例是腰椎滑脫。所以，筆者認為：臭氧介入治療的有效適應證主要是腰椎間盤突出或膨脹的患者；對于椎管狹窄的患者，該治療方法部分有效；而對于髓核鈣化患者無療效，因此在治療中，要明確考慮好臭氧介入治療的有效范圍，這是確保臭氧介入治療效果的關(guān)鍵。于此同時，臭氧介入治療的禁忌癥狀有幾種情況：腰椎間盤突出鈣化；髓核出現(xiàn)嚴重的脫出；腰椎滑脫，以及患有馬尾神經(jīng)的患者，這些都是需要進行嚴格考慮。

3.2 臭氧注射的劑量和濃度

目前，臭氧注射的劑量和濃度還未進行嚴格的統(tǒng)一，也就是缺乏統(tǒng)一標準。據(jù)相關(guān)文獻來看，臭氧治療的具體療效與臭氧注射劑量和濃度有著密切的聯(lián)系，其注射的劑量要基于實際病情，不宜過大。在相關(guān)文獻中，就有提出：在腰椎間盤內(nèi)注射臭氧，其濃度需控制在35~55 ug/mL之間，劑量在5~28 mL；在神經(jīng)根周圍注射臭氧，其濃度需控制在25~40 ug/mL之間，劑量在5~15 mL。臭氧的注射濃度較低，對實際療效有較大的影響，尤其髓核氧化效果不明顯；而過高濃度的臭氧，會對神經(jīng)根帶來較大的刺激，影響手術(shù)治療。腰椎間盤內(nèi)的臭氧劑量過大，容易加劇髓核的突出情況，且在椎間注入過量的臭氧，可以加大硬膜腔外的壓力，進而導致神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)誘發(fā)性空氣阻塞。在上述因素的考慮下，我們在進行治療中，髓核的臭氧注射量在5~15 mL，濃度在40 ug/mL左右；纖維破裂患者，注射的劑量相對較大；對于椎管硬膜外腔內(nèi)的注射，其劑量控制在10 mL，濃度在25 ug/mL；關(guān)于60 ug/mL、30 mL的高濃度、大劑量的臭氧未曾使用。與此同時，在注射臭氧時，注射速度非常重要，不宜過快，以避免過快注射增加壓強，進而對纖維環(huán)造成二次破壞，加劇其撕裂程度。而對于纖維環(huán)較好（未破裂）的患者，在注射臭氧時，會出現(xiàn)一定的阻力，這是正常的，說明纖維環(huán)較為良好。所以，在注射的過程中，要合理地調(diào)節(jié)好穿刺針，并做到緩慢的注射，進而提高手術(shù)的成功率。

在本次153例腰椎間盤突出患者的治療中，關(guān)于神經(jīng)損傷、嚴重傷口感染，以及其他并發(fā)癥都未出現(xiàn)，臭氧介入治療方法在腰椎間盤突出治療中，具有操作簡便、安全、手術(shù)創(chuàng)口小的特點，而且手術(shù)風險小、療效顯著，不會對患者帶來較大的治療痛苦。同時，臭氧介入治療的手術(shù)費用相對便宜，適合縣級基層醫(yī)院的醫(yī)療開展，具有較好的實用性和療效，需要作進一步的推廣使用。

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