孫振濤

（吉林省長春市寬城區(qū)團(tuán)山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，長春130052）

益氣化瘀祛痰法治療心痛69例

孫振濤

（吉林省長春市寬城區(qū)團(tuán)山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，長春130052）

目的 探討益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛的臨床療效，用于指導(dǎo)臨床治療。方法 選取2010年11月至2012年11月來我院治療的胸痹心痛患者共69例，給予益氣化瘀湯煎劑口服。結(jié)果 患者經(jīng)過治療后，顯效42例（60.87%），有效21例（30.43%），總有效率91.30%，取得了良好的治療效果。結(jié)論 采用益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛，臨床療效確切，安全性高，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

益氣化瘀祛痰法；胸痹；心痛；中醫(yī)藥療法

中醫(yī)胸痹心痛是指現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)上的冠心病心絞痛，屬心臟內(nèi)科常見病和多發(fā)病，也是中醫(yī)學(xué)上一種常見痹癥。胸痹心痛的主要臨床表現(xiàn)是胸部憋悶疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重喘息、胸痛徹背和心悸氣短。通過中醫(yī)辨證考慮，胸痹心痛包括氣虛、氣陰、陰虛、陽虛、兩虛等虛證，以及痰邪、寒濕、血瘀、氣滯等實(shí)證，而且疾病的惡化還可能導(dǎo)致心脈不榮，血行不暢等臨床病癥。胸痹主要是胸膈部位的痞窒滿悶；心痛主要是心膺部位的疼痛，二者往往相兼為病，故常合并論述。筆者所在的醫(yī)院探討益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛的臨床療效，取得了滿意療效，現(xiàn)將69例胸痹心痛患者的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本臨床研究選取2010年11月至2012年11月來我院治療的胸痹心痛患者共69例，其中男42例，女27例；年齡52～82歲，病程6個(gè)月～14年。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者32例，不穩(wěn)定性心絞痛19例，穩(wěn)定性心絞痛18例。所有患者均無需進(jìn)行急診PCI治療，且診斷符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹心痛的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2治療方法患者入院后進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，若有高血壓或糖尿病患者要給予降壓治療并嚴(yán)格控制血糖。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯進(jìn)行治療，其基本藥物組成為：黨參20g，薤白15g，炒葶藶子15g，地龍15g，薄荷12g，石菖蒲10g，延胡索9g，炙甘草6g，桂枝6g，三七3g。隨證加減：若胸痛劇烈、氣滯血瘀者，加丹參、桃仁、紅花、赤芍等；若煩躁失眠、心神不寧者，加龍眼肉、炒棗仁、知母、百合等；若兩脅脹滿、肝郁不疏者，加柴胡、制香附、郁金、白蒺藜等；若肝腎陰虛、虛火偏旺者，加玄參、焦地黃、當(dāng)歸、何首烏等；若胸膈滿悶、痰濕內(nèi)盛者，加厚樸、白術(shù)、陳皮、茯苓、半夏等；若腸燥便秘、陰血不足者，加熟地黃、當(dāng)歸、郁李仁、全瓜蔞等；若陰寒陽虛、畏寒肢冷者，加麻黃、制附子、細(xì)辛、淫羊藿等；若肝陽上亢、肝火內(nèi)盛者，加珍珠母、天麻、石決明、鉤藤等。上述藥方均用水煎好，每天一劑分早、晚兩次服用，七天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)胸痹心痛的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定如下的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕或改善，靜息心電圖基本達(dá)到正常水平；無效：臨床癥狀、體征無改善或惡化，心電圖與治療前基本相同或無顯著變化。顯效與有效兩者合計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

69例胸痹心痛患者經(jīng)過治療后，顯效42例（60.87%），有效21例（30.43%），無效6例（8.70%），總有效率91.30%。

3 討論

目前對(duì)胸痹心痛的研究尚不確切，但中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展受七情內(nèi)傷、六淫侵襲、寒邪入侵、勞倦過度、飲食不當(dāng)、情志波動(dòng)、年老體衰和不良生活習(xí)慣等因素的影響。病情由輕變重，由重轉(zhuǎn)危，最終發(fā)展為心厥病證，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量。從病因病機(jī)角度分析，胸痹心痛多由于寒邪損傷、痰濕、血瘀導(dǎo)致心血失養(yǎng)、心脈痹阻、氣血不暢，由于心臟陰陽氣血出現(xiàn)虧損導(dǎo)致肝、脾、肺、腎功能失調(diào)，從而引起胸悶胸痛、痛有定處、心慌氣短、肢體乏力等癥狀。其病機(jī)多見痰濁內(nèi)阻、氣虛血瘀，而實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。故治療本病時(shí)要?jiǎng)屿o結(jié)合、相輔相成，補(bǔ)益心氣以治其本，化瘀祛痰以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治。同時(shí)要注意在化瘀祛痰的同時(shí)勿忘理氣，因氣行則血行，氣滯則血瘀，氣行則血和、瘀化、滯消、痰化。在臨床應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)癥情變化隨癥加減，以達(dá)到最佳的治療效果［3］。益氣化瘀湯為著名的化瘀祛痰方藥，其藥物組成為黨參、薤白、地龍、薄荷、石菖蒲、炙甘草、桂枝和三七等藥味，方中以黨參為君藥，以益心健脾，暢順心脈，大補(bǔ)元?dú)猓纳菩姆喂δ?，促進(jìn)活血消瘀；以來散瘀定痛，止血于脈外而化瘀于脈中；以延胡索來理氣止痛，行血中之氣且行氣中之血，協(xié)同三七活血化瘀，同為臣藥；以薤白來祛痰散結(jié)，通陽宣痹；以北葶藶子來豁痰理肺，寬胸利水；以桂枝來和營散寒，溫通心脈，暢通血運(yùn)；以地龍來清肺平喘，通絡(luò)解痙；以薄荷來疏肝解郁，辛涼升清，開竅醒神，祛濕辟濁；以石菖蒲來祛濕化痰，開竅醒腦；以炙甘草來補(bǔ)中健脾，益氣養(yǎng)心，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣化瘀、理氣止痛、祛痰化瘀之功。總之，采用益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛，臨床療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

［1］李建功，繆燦銘．益氣化瘀湯治療胸痹心痛50例［J］．中國中醫(yī)藥，2012，10（1）：40-42．

［2］袁燦宇，袁曉宇，袁智宇．益氣化瘀祛痰法治療胸痹心痛［J］．中醫(yī)研究，2010，23（5）：65-67．

［3］邰陽升．化濕祛痰益氣活血法治療冠心病臨床觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，8（10）：176-177．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.015

：1672-2779（2013）-22-0023-01

楊 杰

2013-09-10）