朱卉雯

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，沈陽110032）

面部激素依賴性皮炎中醫(yī)辨證施治略述

朱卉雯

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科，沈陽110032）

面部激素依賴性皮炎由于影響人們的美觀，因此其治療也越來越受到關(guān)注。在臨床治療中，筆者認為本病病因為風(fēng)、濕、熱、毒，主要責(zé)之于肺、脾、心三臟，病機主要為熱毒蘊阻。辨證分型主要有風(fēng)熱蘊膚、濕熱毒蘊、血虛風(fēng)燥、肝腎不足。治療上須審證求因，辨明臟腑，選方用藥時應(yīng)注意 “治血”及花類藥的應(yīng)用。

面部激素依賴性皮炎；中醫(yī)藥治療；辨證論治

激素依賴性皮炎是指經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。嚴格來說也屬于長期外用糖皮質(zhì)激素后發(fā)生的一種副作用［1］。本病在中醫(yī)古籍中未見記載，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論認識，激素類藥物屬中醫(yī)辛燥、甘溫之品，誤用日久，易助陽化熱，積久灼陰［2］。面部激素依賴性皮炎由于其發(fā)生部位直接影響人們的外在形象，因此其治療也受到極大關(guān)注，中醫(yī)藥治療該病的本質(zhì)是著眼于整體，通過對全身機能狀態(tài)的調(diào)整，而達到對局部皮膚病變的治療作用。

1 病因病機

本病病因為風(fēng)、濕、熱、毒，主要責(zé)之于肺、脾、心三臟，病機主要為熱毒蘊阻。

《素問·太陰陽明論》云 “傷于風(fēng)者，上先受之”，無風(fēng)不作癢，風(fēng)為陽邪，易襲陽位，面部為諸陽之會，故面部皮膚病與風(fēng)邪密切相關(guān)?！盁崮藴刂疂u，火乃熱之極”，火熱為陽邪，其性炎上，故其所致病癥多表現(xiàn)在人體的上部?；馃嶂耙讋友梢约铀傺?，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行致皮膚發(fā)斑?；鹨字履[瘍，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》說：“癰疽原是火毒生”。局部的紅腫、灼熱、刺痛皆為火熱所致。《葉選醫(yī)衡》中說：“濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。”《諸病源候論》中說：“若風(fēng)氣少，濕氣多，其瘡癢痛，搔之汁出……。”故濕邪侵入肌膚，與氣血相搏，可發(fā)生皮疹、瘙癢、滲液等。面部長期外用激素類藥物，藥毒之邪日久滯留于面部，風(fēng)邪與毒邪相合為患，郁而化熱，浸淫血脈，故面部出現(xiàn)紅斑、灼熱、瘙癢、毛細血管擴張；若熱毒之邪留于里還會出現(xiàn)心煩、口干、便秘之癥。濕熱毒邪阻于面部日久，氣血不和，故出現(xiàn)色素沉著、痤瘡、滲出，病情纏綿。舌邊尖紅、苔薄黃、脈弦滑或浮數(shù)，亦為風(fēng)熱兼濕之征象。正如《諸病源候論》中所說：“夫體虛受風(fēng)熱濕毒之氣，則生瘡?！?/p>

面部激素依賴性皮炎的發(fā)生與肺、脾、心三臟密切相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”因心主熱，火之化，熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢?！爸T濕腫滿，皆屬于脾。”《諸病源候論》說：“肺主氣，候于皮毛；脾主肌肉。氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡也。”面部激素依賴性皮炎在后期則多與肝、腎二臟有關(guān)。肝主藏血，血虛則生風(fēng)生燥，肌膚失于濡養(yǎng)而見瘙癢、干燥、脫屑、皮膚萎縮；腎主藏精，黑色屬腎，腎精不足，氣血不和則可見色素沉著等皮膚損害。

因此，脾虛、肺氣虛、心火亢盛是本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，在本病的演變中起重要作用。風(fēng)、濕、熱是本病的重要致病因素，也是本病的主要病理產(chǎn)物。

2 辨證分型論治

2.1風(fēng)熱蘊膚證見：起病急，皮疹為紅色斑片或丘疹，腫脹較輕，自覺瘙癢，灼熱，緊束感；伴心煩、口干舌燥，大便干，小便微黃。舌紅苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。熱毒內(nèi)蘊，肺衛(wèi)氣虛，復(fù)感風(fēng)熱，灼傷脈絡(luò)致面部發(fā)斑。治以疏風(fēng)清熱，涼血解毒。方用桑菊飲加減。

2.2濕熱毒蘊證見：起病急，皮損范圍大，皮疹為鮮紅色斑片或丘疹，明顯腫脹，可見水皰、糜爛及滲出。自覺瘙癢劇烈，灼熱、刺痛；伴口渴不欲飲，脘腹痞悶，納呆，便溏溲赤，肢體困重。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。脾虛運化水濕無權(quán)，與熱毒相搏結(jié)，蘊阻于面部，脈絡(luò)受損，則見面部紅腫，顏色鮮亮，灼熱刺痛，糜爛滲出。治以清化濕熱，涼血解毒。方用瀉黃散加減。

2.3血虛風(fēng)燥證見：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥粗糙，皮損以脫屑為主，瘙癢劇烈，可伴有抓痕及結(jié)痂；伴頭暈耳鳴，心悸失眠，手足發(fā)麻，女子月經(jīng)量少色淡。舌淡苔白，脈細。病程遷延日久耗傷肝血，血虛則不能濡養(yǎng)肌膚，血虛易生風(fēng)化燥，留于肌膚，致干燥、脫屑、瘙癢、粗糙等皮膚損害。治以養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。

2.4肝腎不足證見：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，皮膚干燥、肥厚粗糙、脫屑，可見色素沉著或皮膚萎縮或毛細血管擴張，自覺瘙癢；伴耳鳴，腰膝痠軟，失眠多夢。舌紅少津，苔少，脈弦細。此由病程遷延日久，肝腎不足，氣血兩虛，營衛(wèi)失和，肌膚失養(yǎng)所致。治以滋補肝腎，養(yǎng)血潤燥。方用知柏地黃湯加減。

3 臨證體會

3.1要重視“治血”本病雖為風(fēng)濕熱毒之邪合而為病，但不能忽視 “治血”的重要性，應(yīng)本著 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理調(diào)之。早期血熱風(fēng)盛可用涼血活血之品，如丹參、赤芍、桃仁、郁金等；后期血虛風(fēng)燥可用養(yǎng)血活血之品，如當(dāng)歸、雞血藤等。

3.2治療用藥時，散風(fēng)之品，當(dāng)中病即止，不可多用，以防傷陰、燥血、耗氣；熱毒熾盛時以清熱解毒為主，還應(yīng)佐以活血通絡(luò)之品，亦須防苦寒傷陽、滯濕；濕盛者，在利濕同時，應(yīng)佐以健脾益氣之品，使脾旺則能勝濕。

3.3重視花類藥的運用［3］因本病發(fā)生于面部，故所用藥物應(yīng)具有輕揚宣散之性，而花類藥能升能浮，能宣能透，既能治六淫外邪客于皮毛的瘡瘍；又能治火熱郁抑于心血的膚疾，使之從汗而泄，或者火散而愈。常用藥有金銀花、野菊花、紅花等。

4 典型病例

張某，女，43歲，于2013年2月26日初診。以“顏面部皮膚起皮疹伴瘙癢一年，加重一周”為主訴來診。既往因 “脂溢性皮炎”曾外用皮炎平1個月。原發(fā)病雖愈，但遇熱后顏面部皮膚潮紅腫脹時有發(fā)作，并伴有瘙癢。來診時癥見：面部皮膚潮紅、腫脹，可見綠豆大小的紅色丘疹，伴有少量脫屑。自覺瘙癢劇烈，有灼熱、刺痛及緊束感。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。診斷：激素依賴性皮炎。證屬風(fēng)熱蘊膚。治宜疏風(fēng)清熱、涼血解毒，佐以除濕止癢。方選桑菊飲加減，藥用：桑葉15g，菊花20g，黃芩15g，薏苡仁30g，薄荷10g，生地黃20g，牡丹皮20g，赤芍25g，當(dāng)歸20g，玄參15g，生石膏30g，白鮮皮20g，蒺藜20g，生甘草6g。外用清水冷濕敷，每日2次。

二診：一周后皮膚潮紅、瘙癢、腫脹明顯減輕，但面部丘疹未消退，脫屑較多。守上方加金銀花20g，荊芥15g，防風(fēng)15g。濕敷后，予紫草油膏外用。兩周后，面部皮疹基本見好，脫屑明顯減少。一個月后面部皮膚逐漸恢復(fù)正常。

［1］趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010，（7）：23-0724．

［2］叢慧，劉曉，崔志新．中藥治療激素依賴性皮炎臨床觀察［J］．中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（3）：13．

［3］徐宜厚．徐宜厚皮膚病用藥心得十講［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：132．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.114

：1672-2779（2013）-22-0148-02

吳義紅

2013-09-05）