李肖惠，程曉峰，徐海琴

( 解放軍第323 醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心，西安 710054)

新一輪軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，十分注重考核醫(yī)院管理機(jī)制的建立與運(yùn)用、內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)以及各方面的持續(xù)改進(jìn)［1］。財(cái)務(wù)管理工作作為評(píng)審的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)提升醫(yī)院建設(shè)水平具有極其重要的作用。

1 新一輪等級(jí)評(píng)審工作對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的新要求

1.1 決策輔助 醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，如基建項(xiàng)目、大型設(shè)備購(gòu)置等，在項(xiàng)目開(kāi)始前要進(jìn)行立項(xiàng)論證，內(nèi)容主要包括調(diào)查收集資料，預(yù)測(cè)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)效益，計(jì)算投入產(chǎn)出比，分析項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)，用準(zhǔn)確翔實(shí)的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，為醫(yī)院決策提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1.2 全程監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況 合理編制預(yù)算，并嚴(yán)格監(jiān)督和管理，確保預(yù)算有效執(zhí)行。實(shí)行全成本核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本全程、全方位控制，降低運(yùn)行成本。加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的監(jiān)控，針對(duì)問(wèn)題研究制定并落實(shí)對(duì)策性措施，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資產(chǎn)使用效益。

1.3 提供財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)分析和參與績(jī)效考評(píng) 定期要對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)工作。重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行專項(xiàng)成本效益分析，評(píng)價(jià)總結(jié)。同時(shí)，配合醫(yī)院實(shí)施綜合績(jī)效考評(píng)，制定合理的津貼補(bǔ)貼分配方案。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的主要問(wèn)題

2.1 財(cái)務(wù)管理觀念落后陳舊 大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者和醫(yī)院管理者，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的理解仍然停留在會(huì)計(jì)憑證、賬簿、報(bào)表、會(huì)計(jì)檔案等日常性事務(wù)工作上，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念，在財(cái)務(wù)管理工作的智囊和決策輔助等作用方面意識(shí)不強(qiáng)或者淡薄。

2.2 財(cái)務(wù)管理制度不夠完善 財(cái)務(wù)管理工作不規(guī)范，缺乏全面、科學(xué)、有效的財(cái)務(wù)管理制度，預(yù)算管理意識(shí)淡漠，成本核算管理不完善，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理缺失，財(cái)務(wù)分析質(zhì)量低。

2.3 財(cái)務(wù)工作者能力欠缺 一部分財(cái)務(wù)專業(yè)出身的財(cái)務(wù)管理人員，雖精通專業(yè)，但對(duì)臨床醫(yī)療工作、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的規(guī)律、醫(yī)院管理知識(shí)等缺乏了解;還有一些由醫(yī)療相關(guān)工作轉(zhuǎn)行從事財(cái)務(wù)工作的人員，雖懂醫(yī)療方面知識(shí)，卻又欠缺專業(yè)能力，財(cái)務(wù)工作人員距現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要求的復(fù)合型人才差距較大。

3 對(duì)策建議

3.1 樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新觀念

3.1.1 轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理者的觀念 醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)經(jīng)常向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通匯報(bào)，宣傳財(cái)務(wù)管理新理念，讓每名領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的作用，爭(zhēng)取重視和支持，讓醫(yī)院把財(cái)務(wù)論證、分析、決策作為實(shí)施大項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的必備條件，使每名領(lǐng)導(dǎo)自覺(jué)把財(cái)務(wù)管理工作納入自己職責(zé)范圍，問(wèn)策于財(cái)務(wù)、問(wèn)效于財(cái)務(wù)。

3.1.2 轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)人員的觀念 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的教育引導(dǎo)，使之認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和大局意識(shí)，積極主動(dòng)提高分析預(yù)測(cè)能力、研判評(píng)估能力和出謀劃策能力。同時(shí)，組織財(cái)務(wù)工作人員參與到醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，尤其是重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，讓其在籌劃、實(shí)施、結(jié)束各階段中全程伴隨式保障，通過(guò)實(shí)踐強(qiáng)化其現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理念。

3.2 實(shí)施精細(xì)化管理 全面規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作

3.2.1 加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理 將預(yù)算管理提升為醫(yī)院全局的管理行為，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心，動(dòng)員和組織各相關(guān)部門(mén)，根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生改革總體目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和近期發(fā)展目標(biāo)，編制出科學(xué)合理、切實(shí)可行的醫(yī)院預(yù)算［2］。在此基礎(chǔ)上，從預(yù)算跟蹤控制、預(yù)算分析、預(yù)算調(diào)整等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)管理，及時(shí)通報(bào)情況，糾正偏差，解決執(zhí)行預(yù)算的各種問(wèn)題和困難，確保預(yù)算得到不折不扣的落實(shí)。

3.2.2 實(shí)施全面成本管理 在全軍醫(yī)院推行“醫(yī)信通”全成本核算系統(tǒng)基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際，完善相關(guān)政策及核算辦法，通過(guò)全面成本控制方式，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、管理成本，以及發(fā)展成本進(jìn)行科學(xué)、合理且全面的管理［3］。同時(shí)，在院、科兩級(jí)成本核算基礎(chǔ)上，積極推動(dòng)單病種成本核算工作，監(jiān)測(cè)單病種的治療成本，了解收支不平衡缺口，搞清軍免人員就診補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為未來(lái)以病種結(jié)算的醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付制改革，及以病種為單位的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系奠定基礎(chǔ)［4］。

3.2.3 加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)制度，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)，特別是加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，確保其在合理的范圍之內(nèi)。若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)分析原因，提出應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)措施落實(shí)情況跟蹤問(wèn)效，總結(jié)改進(jìn)。同時(shí)，著眼醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，逐步拓展如凈資產(chǎn)收益率、存貨周轉(zhuǎn)率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等綜合性強(qiáng)、具有代表性的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，不斷提高醫(yī)院防范和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.2.4 提高財(cái)務(wù)分析水平 改變財(cái)務(wù)分析僅停留在依據(jù)會(huì)計(jì)報(bào)表簡(jiǎn)單羅列數(shù)字、圖表水平的現(xiàn)狀，強(qiáng)化財(cái)務(wù)分析對(duì)決策的支撐和參考作用。財(cái)務(wù)分析不僅要反映一定時(shí)期內(nèi)財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)情況，更重要的是對(duì)出現(xiàn)的明顯變動(dòng)，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上做深入剖析評(píng)價(jià)和研判，探究原因，提出合理建議。對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，要做專題財(cái)務(wù)分析報(bào)告。同時(shí)，財(cái)務(wù)分析不能局限于醫(yī)院自身的縱向比較，還應(yīng)加強(qiáng)與同地區(qū)同級(jí)別其他醫(yī)院相互的交流了解，在橫向比較中掌握自身在整個(gè)行業(yè)中的地位、優(yōu)劣勢(shì)，做到知己知彼、取長(zhǎng)補(bǔ)短［5］。

3.2.5 配合做好綜合績(jī)效考評(píng) 積極參與醫(yī)院的綜合績(jī)效考評(píng)活動(dòng)，綜合考慮醫(yī)院的社會(huì)效益、軍事效益和經(jīng)濟(jì)效益，制定公平合理的津貼補(bǔ)貼分配方案，確保醫(yī)院服務(wù)水平、學(xué)科人才建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面考核指標(biāo)得以體現(xiàn)。

3.3 完善培訓(xùn)機(jī)制 提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

3.3.1 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) 著眼醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)工作涉及面廣的特殊性，在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院管理、稅收、金融、法律等多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，組織財(cái)務(wù)人員及時(shí)掌握國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策、國(guó)際市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、銀行融資政策、醫(yī)藥改革政策，并且熟悉醫(yī)療服務(wù)流程，熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)保、農(nóng)合政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)定。適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的要求，不定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)。

3.3.2 嚴(yán)格財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核 不僅把財(cái)務(wù)人員考核納入醫(yī)院人員年度例行考核整體范圍，還應(yīng)開(kāi)展財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)專項(xiàng)考核，尤其是大項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)始前，要開(kāi)展專項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)測(cè)評(píng)，以考促訓(xùn)，督促財(cái)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高參與決策的水平和能力。

3.3.3 實(shí)施財(cái)務(wù)人員優(yōu)勝劣汰 對(duì)考核不合格人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)離財(cái)務(wù)崗位; 對(duì)在醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中提出合理化建議，給醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和積極社會(huì)影響的人員，要及時(shí)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，從而激活財(cái)務(wù)人員自覺(jué)提高業(yè)務(wù)水平、積極參與決策的內(nèi)在動(dòng)力。

軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審雖是一項(xiàng)階段性工作，卻是全面提升醫(yī)院管理水平的一次契機(jī)。軍隊(duì)醫(yī)院要抓住機(jī)遇，對(duì)照評(píng)審要求和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理水平，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的職能作用，真正做到謀好財(cái)、理好財(cái)、用好財(cái)，為醫(yī)院發(fā)展提供強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)保障。

［1］ 岑躍進(jìn)，董貴安，王繼偉，等. 軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需重視的幾個(gè)問(wèn)題［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4) :319 －320.

［2］ 佘 磊. 淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與預(yù)警［J］. 中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31(3) :73 －74.

［3］ 高麗娟. 對(duì)新形勢(shì)下綜合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的思考［J］. 中國(guó)管理信息化，2012，15(2) :26 －27.

［4］ 王 進(jìn)，肖 謙. 軍隊(duì)醫(yī)院成本核算特殊性與適應(yīng)性［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5) :433 －434.

［5］ 劉英梅. 醫(yī)院財(cái)務(wù)分析實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］. 中國(guó)管理信息化，2012，15(2) :23 －24.