朱偉毅（江蘇省丹陽市中醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

目前，胃癌患者的人數(shù)正在不斷增加，為了有效治療胃癌以及改善患者的生存質(zhì)量，則通常會(huì)采用外科手術(shù)治療的方法；在外科手術(shù)的治療方法當(dāng)中，根治術(shù)是一種常見的治療術(shù)式[1]。為了有效治療胃癌，分析根治術(shù)治療胃癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例，男27例，女23例，年齡37～69歲，平均49.2歲。所有病例均被確診為胃癌，發(fā)病部位：9例為胃竇與胃體之間，5例為胃切跡處，18例為胃竇部位，15例為胃體部位；其余3例為胃底賁門部位。

1.2 方法：利用胃癌根治術(shù)對(duì)50例進(jìn)行治療，根治術(shù)的治療方法具體如下。在正式進(jìn)行手術(shù)之前，先檢查患者的身體狀況，排除存在手術(shù)禁忌證的患者；同時(shí)做好消化道與呼吸道的準(zhǔn)備工作。對(duì)患者進(jìn)行全麻后，取仰臥位，并進(jìn)行開腹手術(shù)，開腹手術(shù)的具體實(shí)施方法如下：在腹部作一手術(shù)切口，在手術(shù)視野中將切割器打開，并同時(shí)將胃部周圍的靜脈血液阻斷，從而避免癌細(xì)胞通過靜脈血流不斷向其他部位擴(kuò)散；阻斷血流之后，運(yùn)用超聲刀將處于游離狀態(tài)的胃部大網(wǎng)膜切斷，切斷大網(wǎng)膜的同時(shí)，注意將其右動(dòng)脈以及右靜脈切斷。完成以上操作之后，將病變的淋巴結(jié)切除；在進(jìn)行以上操作時(shí)，應(yīng)注意妥善處理切斷的組織，并根據(jù)切除情況幫助患者重建消化道。

2 結(jié)果

順利完成根治術(shù)的患者為50例，切除胃大部的患者為33例，其中切除近端的為8例，切除遠(yuǎn)端的為25例；切除全胃的患者為17例。出血量45～358 ml，平均153.8 ml；手術(shù)時(shí)間150～400 min，平均241.7 min；手術(shù)切口4.5～6.2 cm，平均5.2 cm。住院時(shí)間4～8 d，平均5.3 d，無一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后隨訪時(shí)間2年，復(fù)發(fā)1例。

3 討論

胃癌為惡性腫瘤當(dāng)中的一種，該病一般起源于人體胃壁表層黏膜細(xì)胞；當(dāng)表層細(xì)胞發(fā)生癌變之后，可逐漸向胃底賁門部位以及胃竇幽門等部位擴(kuò)散，如不對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行有效控制，則整個(gè)胃壁都可能會(huì)出現(xiàn)癌變現(xiàn)象。如果癌變現(xiàn)象僅僅發(fā)生在胃黏膜下層以及黏膜內(nèi)部，則屬于早期胃癌；如癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移至胃組織外部或者是其他組織的肌層，則屬于進(jìn)展性胃癌[2]。采用胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查，可以發(fā)現(xiàn)胃癌病灶的具體形態(tài)；肉眼可見的形態(tài)包括浸潤型胃癌、潰瘍型胃癌、腫塊型胃癌以及表淺型胃癌。早期胃癌患者的臨床癥狀不明顯，同時(shí)也不具備典型性的特征，初發(fā)癥狀多表現(xiàn)為上腹不適，與胃炎癥狀以及消化不良癥狀有著一定的相似性。對(duì)于早期胃癌患者應(yīng)盡早診斷，并及時(shí)治療，以免癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，給臨床治療帶來較大的難度。進(jìn)展性胃癌的臨床表現(xiàn)一般為上腹劇烈疼痛，同時(shí)胃部伴有嘔吐與返酸以及噯氣等癥狀；如果胃部的賁門出現(xiàn)癌變現(xiàn)象，則患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不暢的臨床表現(xiàn)；當(dāng)幽門部位出現(xiàn)癌變時(shí)，則可能會(huì)導(dǎo)致腸道梗阻，致使患者出現(xiàn)嘔吐癥狀[3]。此外，進(jìn)展性胃癌患者還會(huì)出現(xiàn)食欲不振、體形消瘦、嘔血以及黑便等癥狀。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)就診的患者存在以上癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕其是否存在胃癌。

胃癌患者的病情極容易發(fā)生惡化現(xiàn)象，所以目前多采用外科手術(shù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療[4]。在本研究中采用了根治術(shù)治療50例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)根治術(shù)對(duì)于控制病情是極為有利的；本組50例，復(fù)發(fā)的患者僅為1例，說明根治術(shù)的臨床療效顯著。根治術(shù)是指將已經(jīng)出現(xiàn)癌細(xì)胞的浸潤組織、病變淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤一并切除的手術(shù)方法；實(shí)行根治術(shù)的目的在于預(yù)防腫瘤組織殘留于患者體內(nèi)，造成疾病復(fù)發(fā)；在實(shí)行根治術(shù)之后，多數(shù)胃癌患者的疾病能夠得以治愈，但是也不排除出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。另外，可以根據(jù)治療的徹底性將根治術(shù)分為兩種類型，即相對(duì)根治手術(shù)以及絕對(duì)根治手術(shù)。第一種根治術(shù)的主要治療方法為清掃病變淋巴結(jié)，而第二種根治術(shù)的治療方法一般為徹底清除病變的淋巴結(jié)，防止癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散。如果在臨床治療當(dāng)中可以明確手術(shù)安全范圍，則應(yīng)采用絕對(duì)根治手術(shù)進(jìn)行治療，以便保證臨床療效。雖然根治術(shù)能夠在一定程度上控制癌細(xì)胞的繼續(xù)擴(kuò)散，但是并不能夠百分之百的保證可以根治胃癌。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于進(jìn)展性胃癌患者而言，根治術(shù)的臨床療效仍不夠理想；因此，為了提高胃癌患者的治愈率，則應(yīng)將癌變病灶切除干凈[5]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，要切除干凈癌變病灶，則應(yīng)注意以下問題：①如果癌變病灶面積與正常胃壁面積大小相似，則在手術(shù)的過程中應(yīng)先弄清胃部血液循環(huán)情況及其解剖形態(tài)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)癌變病灶在胃竇部位時(shí)，應(yīng)將胃遠(yuǎn)端的1/4切除。②如果發(fā)現(xiàn)癌變病灶在賁門附近以及胃底，則應(yīng)根據(jù)胃壁情況，將為近端的1/2切除。③如果在檢查中發(fā)現(xiàn)癌變病灶位于底體部以及胃體部位，應(yīng)將全胃切除，以避免癌細(xì)胞向其他組織擴(kuò)散，造成病情惡化。

[1] 曾毅克,劉衍民,雷 建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期療效評(píng)價(jià)[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2012,13(22)：873.

[2] 林錫漢,莊 丹,黃 鑫,等.納米碳淋巴示蹤劑在胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,14(21)：511.

[3] 蔣志龍,周 斌,焦桂良,等.基層醫(yī)院腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)的體會(huì)(附35例報(bào)告)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(23)：979.

[4] 竇廣仙,孫光斌.胃鏡黏膜活檢術(shù)對(duì)食管癌胃癌的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32)：7049.

[5] 鄭明君.化療聯(lián)合顧護(hù)脾胃法治療胃癌的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2)：266.