★ 李秀英黃文華 涂愛國（江西中醫(yī)藥高等?？茖W校 撫州 344000）

從“神農(nóng)嘗百草”至今，傳統(tǒng)中醫(yī)跌宕起伏，但因其臨床上的確切療效，始終在人類的醫(yī)療健康事業(yè)中顯示出獨特的優(yōu)勢和旺盛的生命力。中醫(yī)臨床療效所依附的載體——中藥復方，以其整體多靶點、多途徑治療作用以及各藥物成分間的相互影響，藥物成分和機體內(nèi)環(huán)境的相互作用及機體自身的反應狀態(tài)，構(gòu)成了中藥復方整體的療效優(yōu)勢。精制冠心片由丹參、川芎、赤勺、紅花、降香五味中藥組成，是《中國藥典》2010版收錄的中藥方劑，具有活血化瘀之功效，用于瘀血內(nèi)停所致的胸痹，癥見胸悶、心前區(qū)刺痛等；臨床主要用于治療冠心病、心絞痛的治療[1]。目前對于精制冠心片的配伍機制鮮有報道，本篇結(jié)合中醫(yī)、中藥理論以及有關精制冠心片中5味中藥丹參、紅花、川芎、赤芍、降香的藥理研究文獻，以期探討精制冠心片中五味中藥的配伍機制，為今后精制冠心片的臨床運用、藥理藥效研究提供理論基礎。

1 從中醫(yī)藥理論探討精制冠心片配伍機制

血瘀證是由血行不暢或血流瘀滯而造成的各種病變?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，血瘀證與血液循環(huán)和微循環(huán)障礙、血液高粘滯狀態(tài)、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多種病理生理改變有關，其中以冠心病為主，冠心病屬于中醫(yī)學“胸痹”范疇[2]。血瘀證是胸痹最常見的證型之一，瘀血痹阻心脈，引起胸悶、心痛等一系列胸痹病證。中醫(yī)學認為“胸痹”的病機為本虛標實，本虛是指心肝脾腎之氣虛，陽虛或陰陽氣血不足，標實是指氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，其治則是在辨證論治思想指導下，以活血化瘀為主的綜合治療[3]。同時，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，通常配以行氣藥以助血液運行。大量研究表明[4]，“活血”即活其血脈通過改善心血管功能、血液物理化學性狀、血小板及凝血系統(tǒng)功能、

微循環(huán)等生理功能而促進血液循環(huán)[5]?！盎觥奔挫钇漯鰷?，通過抗血栓形成、改善血脂代謝、抑制血小板聚集、抗凝等，從而消除瘀滯的病理狀態(tài)[6]?！靶袣狻奔词枥須鈾C，通過調(diào)節(jié)血流動力學，從而推動血液運行[7]。氣滯血瘀，不通則痛，“止痛”即消除疼痛，通過消除瘀滯或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而消除疼痛[8]。精制冠心片方中丹參活血化瘀為君藥[9]；赤勺涼血活血，川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，二藥為臣藥；紅花、降香活血化瘀，增強君臣藥活血化瘀的作用，為佐使。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。

2 從五味中藥的化學成分與活性的關系探討精制冠心片配伍機制

在精制冠心片組方中，紅花為菊科植物紅花（Carthamus tinctorius L.）的干燥花，紅花主要成分紅花黃色素為黃酮類化合物的混合物[10]，其中主要化學成分包括紅花黃色素A、紅花黃色素B、羥基紅花黃色素A。另外，含有紅花甙、新紅花甙和紅花醌甙、二十九烷β-谷甾醇、棕櫚酸、肉豆蔻酸、月桂酸等成分。紅花種子所含脂肪油的主要成分為軟脂酸、硬脂酸、油酸、亞油酸等脂肪酸的甘油酯[11]。藥理結(jié)果表明紅花黃色素具有擴張冠狀動脈、耐缺氧、改善心肌血液供應；降低血壓、擴張血管、改善器官供血；抗凝血、抑制血栓形成；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等心血管疾病的作用[12]。

川芎為傘形科植物川芎（Ligusticum chuanxiong Hort.）的干燥根莖，川芎中主要含酚性部分阿魏酸、川芎酚、原兒茶酸、亞油酸等；生物堿四甲基吡嗪（川芎嗪，川芎哚，揮發(fā)油藁本內(nèi)酯、β-芹子烯、新川芎內(nèi)酯（Neocnidilide）等[13]。從川芎中提取的川芎酚性部分可以較明顯地擴張冠脈[14]，增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量，使心肌供氧量增加。阿魏酸也能增加冠脈血流量，保護缺血心肌。阿魏酸鈉是一種IXA2合成酶抑制劑。由于該酶的活性受到抑制，由花生四烯酸轉(zhuǎn)化為TXA2的量明顯減少，從而抑制血小板聚集[15]。

丹參為唇形科植物丹參（Salvia miltiorrhiza Bunge.）的干燥根及根莖。研究表明[16]，丹參中含有的總丹參酚酸能改善微循環(huán)，擴張冠脈，增加冠脈流量，增強耐缺氧能力，保護心肌，抑制血小板聚集，抗血栓，降血脂，抗動脈粥樣硬化，抗凝血。總丹參酮能夠擴張冠狀動脈，抗心肌缺血再灌注損傷，抗心律失常，抗腦缺血缺氧損傷，抗血栓形成，抗血小板聚集，抗炎，抗腫瘤。

赤芍為毛莨科草芍藥（Paeonia obovata Maxim.）或川赤芍（Paeonia.veitchii Lynch.）的干燥根的其味苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血，散瘀鎮(zhèn)痛之功效。藥理學研究表明[17]，赤芍抑制血小板聚集，改善紅細胞的通透性，增加紅細胞對低滲張力的抗性，有一定穩(wěn)定紅細胞膜結(jié)構(gòu)的作用。赤芍中含有的芍藥總苷類具有抗心肌缺血，保護心肌，抗動脈粥樣硬化，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓，降血糖，抗腦缺血再灌注損傷，清除氧自由基，抗腫瘤，抗炎，免疫調(diào)節(jié)[18]。

降香為豆科植物降香檀（Dalberg ia odor ifera T.）樹干和根的干燥心材。其藥材的來源降香檀之外，在民間作為降香用的還有印度黃檀（Dalber gia sisso Roxb），印度紫檀（Pter ocarpus indicus willd），山油柑（Acr onychia peduncalata（L）M iq.），海南黃檀（Dalber qia hainanensis.Merr.）以及國外進口的降香商品[19]。降香功能為行氣止痛，活血止血。用于心胸悶痛，脘脅刺痛，外治跌打出血?，F(xiàn)化藥理研究表明[20]，降香能抑制血栓形成，降香中含有的揮發(fā)油（主要是橙花叔醇及氧化苦橙油醇）具有抗心肌缺血，增加冠脈流量，抑制血小板聚集，抗血栓，抗凝血等作用。降香所含有的黃酮類物質(zhì)能夠松弛血管平滑肌，抗氧化，抗癌，抗炎，鎮(zhèn)痛。

中醫(yī)藥學之所以歷經(jīng)兩千余年的歷史而活力彌新，正在于其無可懷疑的臨床療效，而臨床療效的取得主要是通過中醫(yī)方劑來實現(xiàn)的。為此，本文選取臨床用于治療血瘀證具有確切療效的經(jīng)典方劑精制冠心片，從精制冠心片中醫(yī)適應癥，丹參、川芎、赤芍、紅花、降香五味中藥的藥性特點，西醫(yī)適應癥，結(jié)合中醫(yī)藥理論以及精制冠心片中五味中藥最新的藥理研究文獻，探討精制冠心片中丹參、川芎、赤芍、紅花、降香五味中藥的配伍機制，從而為精制冠心片的深入開發(fā)研究奠定理論基礎。

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