錢 敏，彭 娜，趙 玲，何 娟，王 東，王 閣，楊鎮(zhèn)州（第三軍醫(yī)大學野戰(zhàn)外科研究所／大坪醫(yī)院腫瘤中心，重慶 400042）

肺癌是較為常見的惡性腫瘤，對于手術(shù)切除已無法治療的晚期肺癌，同步放化療已成為首選治療方案[1－3]。但合并治療易導(dǎo)致放射性肺炎（RP）的發(fā)生，引起嚴重的臨床癥狀[4]。針對合并RP的肺癌患者采取有效的護理措施是提高肺癌療效的關(guān)鍵因素。筆者對112例合并RP的肺癌患者采取針對性護理，并進行了臨床觀察，旨在探討最合理的護理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年5月本科室收治的合并RP的肺癌患者112例，男74例，女38例，年齡45～86歲，平均63.7歲；其中鱗癌55例，腺癌38例，小細胞肺癌19例，均經(jīng)病理或細胞學檢查確診；112例患者均為大于RTOG 2級標準，需積極治療的RP患者[5]。

1.2 處理原則 RP常表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性干嗽或咳白色黏液樣痰、胸悶氣促，嚴重者有高熱、胸痛、呼吸困難及咯血等[6]。對低熱、咳嗽的輕癥患者應(yīng)密切觀察病情變化，對伴有明顯胸痛、氣急等的重癥患者應(yīng)采用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素加抗菌藥物聯(lián)合治療，并輔以吸氧、止咳、平喘等對癥治療[7]。對于部分重癥患者，可適當使用減輕放射性肺損傷的藥物（如液氨磷?。8]。

1.3 護理措施 （1）心理護理：耐心向患者講解放療的原理、效果、必要性、注意事項及并發(fā)癥，使患者擺脫恐懼心理，處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。（2）基礎(chǔ)護理：如患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)幫助其采用半坐臥體位休息并深呼吸，觀察患者呼吸頻率和深淺度；如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，應(yīng)用低濃度乙醇擦拭皮膚；指導(dǎo)患者選用適宜的口腔清潔液正確漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生；如患者出現(xiàn)咳嗽癥狀，指導(dǎo)患者學習腹式呼吸，囑其多飲水、經(jīng)常含服潤喉片等，必要時可口服止咳藥；使患者養(yǎng)成排痰的習慣，避免患者因無力或不愿排痰而影響療效。（3）飲食護理：囑患者選擇易消化、富含蛋白和維生素的食物，從而提高患者免疫力和耐受力，保證治療所需營養(yǎng)支持；囑患者禁食辛辣、刺激性食物；督促患者常飲水，促進毒素及時排出。（4）病房環(huán)境護理：保持病房溫度為18～22℃，相對濕度為60%～65%；病房應(yīng)經(jīng)常通風換氣，保持空氣清新，避免異味刺激，尤其禁止在病房內(nèi)吸煙；定期用紫外線消毒病房，盡量限制探視人數(shù)，防止交叉感染；出入病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細洗手消毒，醫(yī)療及生活垃圾應(yīng)分類放置并及時處理。

2 結(jié) 果

2009年5月至2011年5月112例合并RP的肺癌患者經(jīng)上述措施護理，生存質(zhì)量明顯提高，病死率為零。

3 討 論

多種因素可誘發(fā)RP，而RP一旦發(fā)生，往往不可逆轉(zhuǎn)，是導(dǎo)致肺癌患者中斷治療乃至治療失敗的主要原因[9]。制訂合理的護理措施是合并RP的肺癌患者順利完成治療的重要保證。本文提及的各種護理措施旨在提高患者生存質(zhì)量，使患者積極配合放化療。在本研究中未發(fā)生因合并RP而死亡的肺癌患者。

心理護理是基礎(chǔ)。心理護理對提高癌癥患者生活質(zhì)量、增強患者對治療的信心極其重要。多數(shù)癌癥患者有不同程度的悲觀、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)，間接抑制了機體免疫功能，使其抵抗力大為降低，十分不利于治療[10]。如果因放化療而誘發(fā)RP，將導(dǎo)致病情已得到控制的患者再次出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，使患者懷疑癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，進而加重其心理負擔。因此，盡早讓患者了解RP早期癥狀有助于使患者從容面對各種并發(fā)癥，保持良好精神狀態(tài)，增加其配合治療的積極性[11]。

基礎(chǔ)護理是主線?；A(chǔ)護理貫穿RP臨床護理的始終。對于RP而言，口腔護理則是重中之重?？谇恢写嬖诖罅考纳敊C體抵抗力下降時易導(dǎo)致感染，尤其是口腔黏膜感染[12]?？人?、咳痰、發(fā)熱和呼吸困難也是RP常見癥狀。應(yīng)針對上述癥狀的嚴重程度，制定針對性和個性化的護理方案。

飲食護理是輔助。有研究表明，每日熱量攝入至少168 kj／kg時，可促進機體組織修復(fù)，因此應(yīng)囑咐患者以進食高熱量、高蛋白、富含營養(yǎng)的食品，保證體質(zhì)，增強抵抗力；每日飲用水達2 000mL時，可增加尿量，加快毒素排出速度，減輕放化療反應(yīng)，因此醫(yī)護人員應(yīng)督促患者常飲水、排尿[13－14]。

病房環(huán)境護理是重點。良好的病房環(huán)境是促進癌癥患者康復(fù)、減輕不良反應(yīng)的前提和必要條件。因此，需制定嚴格的護理措施，使病房保持安靜，并謝絕呼吸道感染者進入病房。出入病房的醫(yī)務(wù)人員勤洗手與消毒則是實現(xiàn)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護的有效措施[15]。

總之，制訂并實施合理、周密的護理措施有助于避免繼發(fā)RP對肺癌患者治療產(chǎn)生的不利影響，有助于患者順利完成治療，提高其生存質(zhì)量。

[1]Lopez EA，Astudillo J，Cerezal J，et al.Prognostic value of chronic obstructive pulmonary disease in 2994cases of lung cancer[J].Eur J Cardiothorac Surg，2005，27（1）：8－13.

[2]魏素萍，黃敏，祝玉蘭，等.放射治療所致放射性肺炎患者的護理[J].四川腫瘤防治，2002，15（1）：47－48.

[3]張亞茹，姬萍，孫玉梅，等.同步放化療肺癌患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2011，28（14）：18－19.

[4]Hosseinimehr SJ.Trends in the development of radioprotective agents[J].Drug Discov Today，2007，12（19）：794－797.

[5]馬秀梅，葉明，李莉，等.肺癌三維適形放療所致放射性肺炎相關(guān)因素分析[J].腫瘤學雜志，2008，14（3）：197－200.

[6]李善萍，袁玲.三維適形放療所致放射性肺炎11例早期觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2012，25（1）：34－35.

[7]聶青，康靜波，王義善.肺癌常規(guī)放療所致急性放射性肺炎和放射劑量的關(guān)系及其防治[J].海軍醫(yī)學雜志，2005，26（3）：220－221.

[8]Christos EZ，Alexandra G，Heikki K，et al.Lung autophagic response following exposure of mice to whole body irradiation，with and without amifostine[J].Biochem Biophys Res Communi，2011，404（1）：552－558.

[9]王靜，喬學英，曹彥坤，等.非小細胞肺癌三維適形放療放射性肺炎發(fā)生的多因素分析[J].中國腫瘤臨床，2009，19（12）：1086－1089.

[10]王建平，林文娟，孫宏偉.中國癌癥患者心理干預(yù)研究[J].中國腫瘤臨床，2002，29（6）：305－309.

[11]Marilyn LH.Advances in radiation therapy for lung cancer[J].Semi Oncol Nurs，2008，24（1）：34－40.

[12]常先蘭，邢浩莉.護理干預(yù)對腫瘤患者的呼吸道感染的影響[J].當代護士，2007，12（1）：58－50.

[13]Michael CZ，Jordan NF.Hypersensitivity pneumonitis and related conditions in the work environment[J].Immunol Allerg Clin North Am，2011，31（4）：769－786.

[14]宋玉杰，蔣鵬娜.循證護理在放射性肺炎飲食護理中的應(yīng)用與意義[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，10（2）：100－101.

[15]花龔，張詠梅，張學敏.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防護情況調(diào)查分析[J].南方護理學報，2004，11（2）：12－13.