徐 健，趙秋良，張維維

(本文編輯:張仲書)

1 病例報(bào)告

患者女，57歲。因慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作入院治療。既往史：支氣管哮喘病史近20年。入院后第2天凌晨3：50左右患者感右上腹痛明顯，值班醫(yī)生查看患者及詢問藥物過敏史后，給于雙氯芬酸鈉栓25 mg納肛止痛處理。患者于20 min后出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，癥狀逐漸加重，端坐呼吸，大汗淋漓，很快出現(xiàn)神志模糊，不能言語，大小便失禁，生命體征監(jiān)測(cè)顯示：P 130次/min，R 46次/min，BP 140/100 mmHg，脈氧80%(吸氧6 L/min)。雙肺幾乎聞不及呼吸音?？紤]危重癥哮喘。立即給予特布他林霧化吸入，氫化可的松靜脈推注?；颊卟∏闊o緩解，繼而出現(xiàn)呼吸驟停，心率下降至自主心律消失，立即給予心肺復(fù)蘇，3 min后自主心律恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)，予呼吸機(jī)輔助呼吸。但支氣管持續(xù)痙攣，人機(jī)抵抗明顯，無法實(shí)現(xiàn)有效的機(jī)械通氣，給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，患者自主呼吸逐漸減弱，人機(jī)抵抗逐漸消失。經(jīng)會(huì)診后轉(zhuǎn)入呼吸科ICU繼續(xù)治療。治療上繼續(xù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，促進(jìn)腦復(fù)蘇，抗感染、平喘、營養(yǎng)支持并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)積極治療2 d后神志恢復(fù)，病情逐漸穩(wěn)定，順利脫機(jī)拔管，間斷給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，病情恢復(fù)順利，25 d后順利出院，未遺留明顯后遺癥。

2 討論

此患者因膽石癥住院治療，有支氣管哮喘病史，平時(shí)病情處于部分控制，住院期間出現(xiàn)危重癥哮喘，考慮與雙氯芬酸鈉栓有關(guān)。雙氯芬酸鈉是臨床常見的消炎解熱鎮(zhèn)痛藥，不良反應(yīng)中可見哮喘［1］。對(duì)于阿司匹林或其他非甾體消炎藥的過敏者對(duì)本品可有交叉過敏反應(yīng)亦可引起支氣管痙攣［2-3］。

哮喘急性發(fā)作在臨床工作中較常見，但哮喘急性發(fā)作致呼吸、心搏驟停需心肺腦復(fù)蘇者較少見［4］。危重哮喘發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、容易致死，其治療仍然是臨床工作的難點(diǎn)。本病例即在哮喘急性發(fā)作后迅速出現(xiàn)呼吸、心搏驟停，需立刻心肺腦復(fù)蘇盡快恢復(fù)患者的心、腦及其他重要臟器血供。危重癥哮喘治療中保持呼吸道通暢，給予呼吸支持很重要，激素的使用在解除支氣管痙攣和抗炎方面具有不可替代的作用［4-6］，但往往在使用大劑量激素的情況下，容易出現(xiàn)消化道出血、感染不易控制等副作用。激素使用可參考靜脈滴注氫化可的松400～1000 mg/d或甲潑尼龍80～160 mg/d，無激素依賴者待病情得到控制和緩解后3～5 d停藥，有激素依賴者應(yīng)延長給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥。危重癥哮喘發(fā)作時(shí)患者支氣管痙攣明顯，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸后往往有人機(jī)對(duì)抗、煩躁明顯，可以考慮使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物甚至肌松藥。

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