繆小建

江蘇省如東縣河口鎮(zhèn)于港醫(yī)院 226463

本研究在排痰化痰、解痙平喘、低流量持續(xù)吸氧以及呼吸運(yùn)動鍛煉等常規(guī)對癥支持治療基礎(chǔ)上，采用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對老年慢性阻塞性肺氣腫(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者進(jìn)行治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:選擇2011年3月～2012年12月我院收治的老年COPD患者62例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)過心電圖、肺功能、X線片等檢查確診，同時(shí)，排除合并有冠心病、高血壓和糖尿病等慢性疾病以及對治療藥物過敏的病例。入選病例中男性34例，女性28例，年齡65－83歲，中位年齡(67.03±9.21)歲，病程4－19 年，平均(13.47 ±3.52)年。按隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組，每組各位31例，兩組在性別比、年齡及病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法:兩組均給予排痰化痰、解痙平喘、低流量持續(xù)吸氧及呼吸運(yùn)動鍛煉等對癥支持常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，每日靜脈滴注2次抗生素頭孢呋辛鈉注射液，每次2g(溶于100ml生理鹽水)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用1次糖皮質(zhì)激素地塞米松，每次8g(溶于500ml 5%的葡糖糖注射液中)，兩組均連續(xù)用藥7d，治療后比較兩組的臨床療效和肺功能參數(shù)。

療效標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，安靜狀態(tài)下咳嗽、喘息、咳痰等COPD臨床癥狀消失視為顯效;肺部啰音減少，臨床癥狀明顯減輕視為有效;癥狀和體征無改善或加重視為無效。總有效率=(顯效率+有效率)。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較:觀察組顯效率和總有效率分別達(dá)到67.74%和90.32%，顯著高于對照組(P＜0.05)，而無效率僅為 9.68%，顯著低于對照組(P＜0.05)，兩組有效率無顯著差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 各組COPD患者臨床療效比較(n，%)

兩組患者治療前后肺功能參數(shù)比較:兩組治療前肺總量(TV)、最大通氣量(MVV)、肺活量(FVC)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)以及占肺活量比值(FEV1%)均無顯著差異(P＞0.05)。治療后兩組 TV、MVV和 FVC水平，較治療前均顯著提高(P＜0.05)，其中觀察組三個(gè)指標(biāo)水平分別達(dá)到了(4407.00±585.00)ml、(81.13 ±14.84)L/min 和(84.33 ±10.01)%，顯著高于對照組(P＜0.05)。治療后對照組FEV1和FEV1%，較治療前無顯著變化(P＞0.05)，而對照組兩指標(biāo)較治療前顯著提高(P ＜0.05)，且顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2各組COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2各組COPD患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注:與治療前比較，#P ＜0.05。

對照組(n=31)觀察組(n=31)項(xiàng)目治療前 治療后TV(ml) 3412.00 ±452.00 3922.00 ±503.00# 3409.00 ±487.00 4407.00 ±585.00#*治療前 治療后MVV(L/min) 62.84 ±15.02 69.11 ±13.25# 63.00 ±14.63 81.13 ±14.84#*FVC(%) 68.79 ±8.70 72.14 ±7.93# 68.65 ±9.04 84.33 ±10.01#*FEV1(L) 1.05 ±0.22 1.10 ±0.21 1.08 ±0.36 2.97 ±0.41#*FEV1% 41.03 ±6.59 40.58 ±8.25 41.83 ±7.4 52.63 ±8.51#*

討 論

COPD是一種慢性氣道阻塞性疾病，可引起患者肺功能下降，導(dǎo)致長期缺氧，造成酸中毒，最終可發(fā)生肺心病和心力衰竭，嚴(yán)重危害患者健康［2］。老年COPD患者由于體制減弱，免疫力下降等原因，通常易合并感染。老年COPD患者一旦感染，容易導(dǎo)致平滑肌痙攣，加重了支氣管的狹窄，最終導(dǎo)致分泌功能亢進(jìn)，使患者痰液分泌量增多，淤積于肺部造成反復(fù)感染。因此，抗感染是老年COPD患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。

頭孢呋辛鈉是頭孢類抗生素，可與細(xì)菌轉(zhuǎn)肽酶及羧肽酶結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，引起細(xì)菌死亡，其對β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，滲透力強(qiáng)，毒性低，目前已廣泛應(yīng)用于COPD合并感染的治療中。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用，可有效減輕老年COPD患者氣急、胸悶等癥狀。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用頭孢呋辛聯(lián)合地塞米松對老年COPD患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯效率和總有效率分別達(dá)到67.74%和90.32%，治療后肺功能參數(shù) TV、MVV、FVC、FEV1以及FEV1%水平顯著改善，且效果顯著優(yōu)于單用抗生素，這與萬正蘭等研究結(jié)果一致［4］。

綜合上述，我們認(rèn)為抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能顯著減輕老年COPD患者低氧癥狀，改善患者肺功能，臨床效果優(yōu)于單用抗生素治療。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 李亞珍，傅應(yīng)云，韓雪梅，等.糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病患者IL－8及TNF－α 的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(5):602－604.

3 蘇長海，任水明.糖皮質(zhì)激素在COPD急性加重期的近遠(yuǎn)期療效及安全性［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(4):253－255.

4 萬正蘭，肖佩玉.抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中老年慢性阻塞性肺氣腫［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(2):288－289.