唐廣心 黃薇

廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心 518100

2012年10月17日某區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告，某高級(jí)中學(xué)出現(xiàn)多例以腹瀉、腹痛為主要癥狀的病例。為查找本次事件的發(fā)生原因，控制事件發(fā)展，開展此次調(diào)查。

疫點(diǎn)概況:學(xué)校位于某街道辦某村，共有學(xué)生2200人，學(xué)生均住宿。食堂工作人員44人。10月16日10時(shí)00分劉某等多名學(xué)生先后感覺不適，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉等癥狀?；疾W(xué)生先后到學(xué)校校醫(yī)室就診。

流行病學(xué)調(diào)查

本次調(diào)查病例定義為:2012年10月15日以來，食用過該食堂食物的人群中出現(xiàn)下列1項(xiàng)及以上癥狀者:①腹痛。②腹瀉≥3次/24小時(shí)。③惡心、頭暈。根據(jù)以上病例定義，本次調(diào)查選擇具有代表性的4個(gè)班級(jí)198名學(xué)生進(jìn)行病例搜索和問卷調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合病例定義有100人，罹患率50.50%。病例主要癥狀為腹瀉、腹痛，無嘔吐病例。75人有腹痛癥狀，以臍周陣發(fā)性疼痛為主。63人有腹瀉癥狀，腹瀉最多的病例達(dá)8次/日，腹瀉次數(shù)每天1－2次者46例，3次以上者34例，平均1.75次/日，糞便性狀為水樣便。

圖1 2012年10月深圳市某學(xué)校消化道不適病例發(fā)病時(shí)間分布

三間分布

時(shí)間分布:首發(fā)病例于10月15日6時(shí)發(fā)病，最后1例病例發(fā)病時(shí)間為10月18日10時(shí)，之后再無病例發(fā)生。出現(xiàn)三個(gè)發(fā)病高峰。發(fā)病時(shí)間流行曲線，見圖1。

性別分布:100例病例中，男性50例，罹患率45.45%，女性50例，罹患率56.82%，男女罹患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=2.53，P=0.11)。

樓棟及樓層分布:100例病例中，A棟33人，罹患率45.2%(33/73)，B 棟24人，罹患率48.0%(24/50)，C 棟 43 人，罹患率58.9%(43/73)，3 棟樓之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.99，P=0.23)。病例在各樓層間也呈散發(fā)，未發(fā)現(xiàn)明顯樓層間聚集病例，各樓層之間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.16，P=0.40)。

進(jìn)餐史

可疑餐次分析:分別對(duì)3天的早中晚和宵夜的進(jìn)食情況進(jìn)行病例對(duì)照研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)16日的晚餐(X2=6.36，P=0.01)是可疑餐次，其他各餐次均未通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

可疑食物分析:問卷調(diào)查16日晚上在食堂有進(jìn)餐史但未患病的學(xué)生作為對(duì)照組，將16日晚餐后一個(gè)潛伏期內(nèi)的發(fā)病學(xué)生作為病例組，對(duì)16日晚餐的全部食譜分別進(jìn)行病例對(duì)照分析，分析結(jié)果顯示，青瓜炒蛋為可疑食物(X2=5.82，P=0.02)。

食物加工存放過程:經(jīng)詢問食物加工人員，該食堂餐具及食物在同一水池進(jìn)行洗、泡，加工生、熟食物時(shí)，砧板沒有分開，生、熟食物也是一起擺放。同時(shí)，10月15、16號(hào)深圳市室內(nèi)溫度24℃－30℃，估計(jì)廚房等場所可能溫度更高，這些給蠟樣芽孢桿菌的污染與增菌提供了條件。同時(shí)，廚師交代，像鹽焗鴨，是當(dāng)天加工，常溫放置的，僅供餐前蒸10分鐘左右。

實(shí)驗(yàn)室檢測:10月17日，區(qū)疾病預(yù)防控制中心采集9例患者的肛拭子，進(jìn)行常規(guī)檢測，結(jié)果蠟樣芽孢桿菌陽性6人。采集食堂廚房的剩余食物(16日的中晚餐居多)、9例病例和6例食堂員工肛拭子、手拭子，檢測項(xiàng)目包括霍亂弧菌、沙門氏菌、副溶血弧菌、蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄菌、志賀氏菌、空彎菌、輪狀病毒，結(jié)果顯示16日晚餐13種食物中，有9種食物檢出蠟樣芽胞桿菌，16、17日兩日早餐、中餐的部分食物中也檢出蠟樣芽孢桿菌。陳某、李某彬、李某香等3人手拭子及加工廚師杜某肛拭子蠟樣芽孢桿菌均陽性。在食物加工器具中，熟食菜刀表面棉拭子和兩個(gè)菜盆表面棉拭子中也檢出蠟樣芽孢桿菌陽性。血清學(xué)分型結(jié)果均為蠟樣芽孢桿菌10型。

討 論

綜合以上臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，根據(jù)《蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》認(rèn)為［1］:這是一起由于某學(xué)校食堂在2012年10月15日生產(chǎn)加工過程中蠟樣芽胞桿菌等致病菌污染了部分食品，由于剩余食物儲(chǔ)存、加工不當(dāng)，進(jìn)一步導(dǎo)致食物的交叉污染，最后引起大范圍的食物中毒事件，為持續(xù)暴露模式。依據(jù)如下:①本次事件的病例臨床癥狀以腹痛、腹瀉(水樣便)為主，符合蠟樣芽胞桿菌致腹瀉型胃腸炎腸毒素型的特征。②從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果看，本次事件多個(gè)食物樣品、加工器具及食品加工從業(yè)人員的拭子中檢出條件致病菌是蠟樣芽胞桿菌，血清學(xué)分型一致。③病例分布有時(shí)空聚集性，其他學(xué)校和該校歷年的流行病學(xué)資料，未發(fā)現(xiàn)胃腸炎病例異常增多情況。

由于是個(gè)多餐次持續(xù)暴露，流行曲線反映的是多次蠟樣芽孢桿菌暴露后疊加的結(jié)果，故從流行曲線推算的潛伏期不支持蠟樣芽孢桿菌中毒。在可疑食物分析中，由于進(jìn)食可疑食物的病例數(shù)較少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的效能下降，與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果不完全一致。

1 WS/TB2－1996.蠟樣芽孢桿菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則［S］.