王玲

湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬古城醫(yī)院 湖北荊州 434020

藥品是一類特殊商品，其不同于一般商品，其質(zhì)量與真?zhèn)侮P(guān)系到患者健康和人身安全。原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出，為了保證患者人身以及用藥安全，所有藥品一經(jīng)發(fā)出就不得退換［1］。但在實(shí)際工作中，由于醫(yī)生及患者的某些原因，經(jīng)常會(huì)有退藥的事情發(fā)生。有鑒于此，統(tǒng)計(jì)了我院門診藥房自2011年12月～2012年11月的門診處方退藥，并進(jìn)行了仔細(xì)的分析，歸結(jié)總歸門診藥房發(fā)生退藥的原因，進(jìn)而對(duì)門診藥房退藥進(jìn)行規(guī)范化管理，有效的減少了門診藥房退藥情況的發(fā)生，維護(hù)了患者的合法權(quán)益、保證了藥品的質(zhì)量和維護(hù)了醫(yī)院的權(quán)益。

退藥原因分析

患者依從性差:隨著醫(yī)療保健知識(shí)的逐漸普及和醫(yī)療水平的不斷提高，患者及家屬用藥知識(shí)的增加，其對(duì)藥品的安全性要求更高，這樣他們會(huì)對(duì)自己認(rèn)為藥品不對(duì)癥或不良反應(yīng)教多且嚴(yán)重時(shí)而要求退藥;患者自身因素而要求退藥:如口腔科拔除智齒時(shí)要求進(jìn)食而個(gè)別患者由于認(rèn)為手術(shù)都不能進(jìn)食而沒(méi)有進(jìn)食導(dǎo)致取消手術(shù)從而要求退藥;小兒做霧化治療時(shí)由于哭鬧而使家長(zhǎng)要求退回已經(jīng)發(fā)出的藥。由于檢查項(xiàng)目取消而導(dǎo)致相應(yīng)的藥品要求退藥，對(duì)于腸鏡檢查來(lái)說(shuō)，其預(yù)約周期較長(zhǎng)，有很多的患者在發(fā)藥之后由于無(wú)法在約定的時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的檢查，也有一部分的患者在檢查時(shí)由于個(gè)人的原因等不能進(jìn)行檢查，更有部分患者由于恐懼而放棄檢查，所有這些原因都會(huì)使已經(jīng)發(fā)出的腸鏡檢查藥物退回。還有一部分患者由于經(jīng)濟(jì)原因退回藥費(fèi)較高的藥品。

不合理用藥:用藥量過(guò)大，處方時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，且多種藥物聯(lián)合用，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)。所以，有部分患者在大劑量長(zhǎng)時(shí)間服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，或病治好了還剩余較多的藥品，這些都會(huì)導(dǎo)致患者要求退藥。禁忌證退藥，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，是不可以服用糖衣片、含糖型口服液;對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)，右旋酮洛芬氨丁三醇片是不可以服用的;喹諾酮類藥物對(duì)于孕婦或18歲以下兒童嚴(yán)禁使用等，所有這些的不合理用藥不但會(huì)使患者要求退藥，更會(huì)帶來(lái)用藥風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療矛盾。

藥品不良反應(yīng):由于出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)而導(dǎo)致的退藥是門診藥房發(fā)生退藥的主要原因［2］。目前，抗生素藥物在臨床上被廣泛應(yīng)有，其種類繁多、使用量大、更新?lián)Q代快，各種抗生素聯(lián)合使用藥亦日趨增多，藥物的不良反應(yīng)報(bào)道也較多?？股仡愃幬锼禄颊叩牟涣挤磻?yīng)常見(jiàn)的有:腹瀉、血尿和皮疹等。就是對(duì)于認(rèn)為比較安全的β－內(nèi)酰胺類抗生素，其不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增加，如頭孢拉定導(dǎo)致小兒血尿。

藥劑科失誤:由于現(xiàn)在實(shí)行微機(jī)管理醫(yī)院藥品，藥劑科工作人員的疏忽，致使藥品沒(méi)有出庫(kù)較慢，患者在交費(fèi)之后因藥房缺藥而退藥;還有部分收費(fèi)人員對(duì)藥品名稱不熟悉而將藥價(jià)格收錯(cuò)而退藥。

病情變化、醫(yī)生失誤及其他情況:醫(yī)生失誤，部分醫(yī)生對(duì)藥品電腦名、商品名、通用名、不熟悉。門患者因病情變化，藥品不再使用品而退藥，其中兒科最為常見(jiàn)［3］。退藥的其他原因發(fā)生較少，主要是如患者醫(yī)?？ㄊ?、收費(fèi)室收費(fèi)錯(cuò)誤、代人開(kāi)藥記錯(cuò)藥名等。

預(yù)防措施:對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在門診開(kāi)藥之前需要仔細(xì)的詢問(wèn)患者現(xiàn)病史和藥物過(guò)敏史，根據(jù)患者的病情選用恰當(dāng)?shù)乃幤?，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于首次服用某種藥品或待確診的患者更要特別重視，其處方量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制。

加強(qiáng)以患者為中心，真誠(chéng)為患者服務(wù)的理念。醫(yī)師對(duì)于大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)所報(bào)銷藥品的范圍要熟悉，按其各自規(guī)定開(kāi)藥。對(duì)于老年患者和肝、腎功能不良的患者要慎重選藥。

由于新藥品種繁多，其相同的藥品會(huì)有不同的劑型、廠家，致使藥品質(zhì)量也會(huì)有差異，對(duì)于需要更換藥品的患者，要特別慎重，先少量試用，療效肯定后再按規(guī)定劑量開(kāi)藥。

醫(yī)院方面，醫(yī)院需要制定一定的賞罰來(lái)規(guī)范醫(yī)師的開(kāi)藥行為，對(duì)于確定是因?yàn)獒t(yī)師的原因而退藥的情況，其經(jīng)濟(jì)責(zé)任由相應(yīng)的醫(yī)師來(lái)承擔(dān)。向群眾普及宣傳科學(xué)用藥的常識(shí)，減少用藥疑慮。

對(duì)于門診藥房退藥的現(xiàn)象，目前來(lái)說(shuō)是客觀存在且的。由于門診藥房退藥的危害性極大，要有效減少門診藥房退藥情況的發(fā)生，需要醫(yī)生和藥師共同的努力。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)以高尚的醫(yī)德、

高度的責(zé)任感和精湛的技術(shù)為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥事服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)采取措施，促進(jìn)就醫(yī)過(guò)程更加暢通便捷，使患者滿意。

1 何麗春.我院門急診藥房退藥情況及原因分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2009，18(4):50.

2 范仙蘭，于靜.我院門診退藥處方分析及對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，22(4):130 ～131.

3 梅艷，周軍，汪洋，等.兒童醫(yī)院門診藥房退藥分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2010，16(2):35－37.