巫浣宜 巫熙南 周峻偉

1.北京鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 100009

2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院急診科 100010

急性胰腺炎是常見急腹癥之一，多為由胰酶激活引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。病情輕重不等，輕者胰腺以水腫為主，病情有自限性，數(shù)日即可恢復(fù)，重癥胰腺出血壞死，易并發(fā)休克、呼吸衰竭和腹腔炎癥等，病死率高。治療中如何控制其發(fā)展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的關(guān)鍵。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性胰腺炎，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料:我院2008年～2011年收治胰腺炎患者16例，男10例，女6例，平均年齡40.2歲。因飲食不當(dāng)或暴飲暴食及飲酒誘發(fā)者10例，繼發(fā)于膽囊炎、膽結(jié)石者4例，原因不明者2例;均有持續(xù)性上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹，查體有腹膜刺激征，腸鳴音減弱;均有血清淀粉酶、尿淀粉酶增高;彩色B超和CT提示胰腺有不同程度的腫大、密度不均勻、胰周積液。

治療方法:①西醫(yī)治療:即胰腺休息治療。包括:禁食水，胃腸減壓;營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;抗生素選擇廣譜及針對厭氧菌的藥物，如頭孢哌酮、甲硝唑等;抑制或減少胰腺分泌及胃液分泌，如洛賽克、奧曲肽等;應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙藥物。②中醫(yī)治療:方藥如下:柴胡20g，黃芩20g、川楝子4g、郁金10g、紅藤30g、金銀花 30g、公英 30g、元胡 20g、赤芍 30g、甘草 10g，芒硝 6g(沖服)。每日2劑，水煎至400ml，分3－4次經(jīng)胃管注入，根據(jù)病情予以辨證，藥味、劑量隨證加減，如有蛔蟲者，加使君子10g，檳榔10g，濕熱重者加金錢草10g、黃柏10g、梔子10g。病情好轉(zhuǎn)后給予活血、補氣養(yǎng)血、調(diào)理脾胃為主的中藥口服。

結(jié) 果

本組患者治療7天后，14例腹痛、腹脹逐漸消失，血尿淀粉酶結(jié)果均降至正常，復(fù)查胰腺CT未見異常;2例腹痛腹脹明顯減輕，均病愈出院。

討 論

急性胰腺炎起病急、發(fā)展快、病情重。中醫(yī)理論認為，急性胰腺炎多因暴飲暴食，飲酒過度，或情緒不穩(wěn)，勞累過度，以致肝膽郁熱，或脾胃受損，而致濕熱蘊結(jié)，熱毒熾盛，郁熱內(nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包、或熱傷血絡(luò)。如為重型，表現(xiàn)為腹痛、惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘，腹脹、肌肉緊張壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，病位在少陽陽明，屬里證、實證、熱證，治療上宜用和解少陽，通腑瀉熱，清熱解毒，活血化瘀。中藥和解少陽、疏肝理氣、行氣止痛、清熱解毒、通里攻下的功效。

方中柴胡疏肝解郁，外邪之在半表半里者，引而出之，使達于表而外邪自散，有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎作用;黃芩，抗微生物作用，有解熱、鎮(zhèn)靜、利膽、緩解腸管痙攣等作用;川楝子:療蛔蟲，利大腸，內(nèi)服可用于蛔蟲等腸道寄生蟲病，兼有清熱行氣止痛功效，適用于胸脅、脘腹作痛而有熱者，可配伍元胡同用;元胡活血利氣止痛，通小便，現(xiàn)代藥理認為可以鎮(zhèn)靜、安定及肌肉松弛、解痙作用;郁金行氣解郁，泄血破瘀，散肝郁，現(xiàn)代藥理研究，郁金促進膽汁分泌和排泄，有輕度鎮(zhèn)痛作用;紅藤，本品長于清熱解毒、散結(jié)消腫，為治腸癰腹痛要藥，現(xiàn)代藥理研究認為對金葡菌、乙型鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、甲型鏈球菌、卡他球菌均有高敏感抑菌作用;金銀花善散肺經(jīng)邪熱，又可清解心胃之熱毒，故為散熱解毒之良藥，對多種細菌和病毒、真菌及鉤端螺旋體也有抑制效能;蒲公英功能清熱解毒、消癰散結(jié)，現(xiàn)代藥理研究認為:對多種細菌、病毒、真菌、鉤端螺旋體有殺滅或抑制作用，還有利膽、利尿等作用;赤芍善走血分，有清熱涼血、散瘀止痛、清肝泄火之功，尤能泄肝火、散惡血，治腹中堅積，血痹疝瘕，痛腫目赤，能行血中之滯?，F(xiàn)代藥理研究認為，赤芍能解痙，鎮(zhèn)痛，抗驚厥，抗炎，對多種細菌病毒有抑制作用。

方中大黃、芒硝相互為用以通下，大便通則陽明腑實解，濕熱毒邪有出路，則痛得緩解，因此通里攻下、瀉下熱結(jié)，對腹痛、腹膜炎、腸麻痹、及早恢復(fù)腸道功能具有明顯效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認為本病由于胰腺各種消化酶被各種異常因素激活，產(chǎn)生自身消化作用，產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)一系列瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)，腸道屏障功能下降，細菌移位到胰腺及全身循環(huán)內(nèi)，機體產(chǎn)生大量內(nèi)源性遞質(zhì)，如腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素(IL)－2、IL－6以及血小板活性因子等，最后可導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征(MODS)，甚至死亡。由于腸道細菌移位是急性胰腺炎并發(fā)感染的主要原因［1］，所以大柴胡湯加減在急性胰腺炎的治療中有重要意義，對防止急性胰腺炎并發(fā)感染也有重要意義。中藥與西藥協(xié)同應(yīng)用，針對急性胰腺炎發(fā)病的各個環(huán)節(jié)，迅速改善胃腸功能，抑制和降低胰腺分泌、減輕毒物對機體的損傷，對防止初期胰腺炎進一步缺血壞死起到了積極作用，可使一些病例不經(jīng)進展期而直接進入恢復(fù)期［2］，從而達到較好療效，提高治愈率［3］。

1 張文俊，李兆申，許國銘，等.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥胰腺炎治療中的作用［J］.胰腺病學(xué)，2002，2(4):208 －210.

2 崔乃強，吳咸中.重癥急性胰腺炎治療的現(xiàn)況和展望.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(12):705 －707.

3 中國實用外科雜志編輯部.中國外科專家經(jīng)驗文集［C］.沈陽:沈陽出版社，1996:661.