黃巖 王永功 陳楠 楊睿河南省鄭州市第二人民醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450006

2河南省人民醫(yī)院口腔科 河南鄭州 450003

外傷性脫位牙是口腔科急診的常見病，對于已脫落離體的牙齒行再植術(shù)是保留牙列完整恢復(fù)正常咀嚼功能最為有效的方法。但在根管治療的時間問題上目前還存在較大爭議。筆者自2008年～2012年對因外傷脫位的53顆前牙隨機分組，進行再植治療，追蹤0.5～4年，經(jīng)隨訪觀察取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:本組共47例53顆牙齒，其中男37例40顆，女10例13顆，年齡15～62歲，＞50歲6例7顆。平均年齡27.2歲，牙位分布:上中切牙13顆，上側(cè)切牙5顆，上尖牙1顆，下中切牙2顆。下側(cè)切牙1顆。就診時間(以收到脫位牙時間為準):1h以內(nèi)1例，1～2h內(nèi)就診38例，2～3h 13例，＞3h 1例。平均就診時間為1.9h，所有牙齒均已離體，其中4例伴有牙冠折，排除牙根折患者。14例有牙齦撕裂，3例伴有牙槽骨骨折。脫位原因主要是跌倒、碰撞、車禍所致。

1.2 治療方法與步驟:①脫位牙的處理:外傷性脫位離體牙常有不同程度的污染，對此脫位離體牙要用生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底清除牙根表面上的異物，浸泡于硫酸慶大霉素溶液中約5mim，A組則浸泡后行根充(根充時用含有硫酸慶大霉素溶液的濕紗布包裹患牙根部)。待脫位牙槽窩處理完畢后立即植入。②脫位牙牙槽窩處理:口腔常規(guī)消毒、麻醉。徹底清除牙槽窩內(nèi)異物(血凝塊及碎骨片等)，用3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗牙槽窩，最后再用硫酸慶大霉素沖洗。輕輕搔刮致新鮮出血。伴牙槽骨骨折者先初步復(fù)位。③將脫位牙置入牙槽窩內(nèi)復(fù)位，患牙復(fù)位后嚴密縫合齦緣。用Φ0.3鋼絲和光固化樹脂制作夾板固定再植牙。調(diào)頜避免頜創(chuàng)傷。固定時間為4周。④術(shù)后給予抗生素3～5d，漱口水含漱，保持口腔衛(wèi)生。囑1個月內(nèi)勿用患牙咀嚼食物。⑤B組1周后行根管治療。⑥4周后拆除固定裝置，固定祛除后3個月、6個月、12個月和2～3年隨訪觀察。

1.3 療效評價標準:①成功:再植牙無自覺癥狀，牙齦附著正常，咀嚼功能正常，無松動。X片顯示牙周膜愈合或骨性愈合。牙根無明顯吸收。②失敗:再植牙咀嚼功能差。牙松動＞Ⅰ度，拍X片顯示牙周愈合不良呈纖維性愈合，牙根吸收明顯。

2 結(jié)果

53顆外傷性脫位牙再植后經(jīng)過半年到4年隨訪，總成功率為92%。有3顆失敗前已有牙周炎病史，再植后全口牙周炎仍未有效控制，再植牙松動Ⅱ度，于術(shù)后3個月拔除。1顆為牙根吸收明顯。A、B兩組治療方法上在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不同根管治療時機的臨床治療效果統(tǒng)計

3 討論

3.1 脫位牙再植術(shù)是外傷性脫位牙恢復(fù)完整牙列及咀嚼功能和發(fā)音、美容的一種最理想的治療方法。本組總成功率達到92%，較其它報道為高［1］，可能與追蹤時間較短、成功標準不同有關(guān)。

3.2 失敗4例中有3例牙周炎患者并且年齡＞50歲，說明中老年患者再植牙植入后失敗率較高。而失敗的主要原因是牙根的吸收和牙周感染導致牙松動脫落。這是因為牙周病患者牙槽骨高度降低，牙周膜面積減小，牙槽骨易吸收［2］。所以積極控制牙周病全身疾病對牙再植的成功有積極影響。

3.3 再植牙的愈合方式有牙周膜愈合、骨性愈合及纖維性愈合三種，保護再植牙牙周膜的完整性，可使牙周膜纖維再附著，牙周組織恢復(fù)正常，牙髓血循環(huán)恢復(fù)，神經(jīng)再生，再植牙達到成功的牙周膜愈合。但再植牙術(shù)后由于破骨細胞的活躍，牙根面出現(xiàn)陷窩狀吸收區(qū)，牙槽骨壁上肉芽組織增生，逐漸形成骨性愈合。骨性黏連一旦出現(xiàn)也可影響到整顆牙齒的生理功能［3］。如再植牙牙根與牙槽窩這間充滿纖維及肉芽組織，牙齒松動則為纖維性愈合。離體牙在干燥環(huán)境中30min，牙周膜即開始水腫變性，并逐漸加重，放置時間＞1h，牙周膜內(nèi)細胞可發(fā)生大面積不可逆性壞死［4］，直接植入成活機會很小，術(shù)后牙髓壞死繼發(fā)根尖周炎是再植失敗原因之一。在本組中全部行根管治療。杜絕了牙髓壞死引起牙周膜炎癥反應(yīng)影響牙再植的成功的可能性。

3.4 外傷性牙脫位根管治療時機，有學者主張再植7～10天后行根管治療［5］，因為延遲根管治療可以保護牙周膜活力，爭取再植時間;根管治療會延長再植時間，增加污染的可能性;操作過程中牙周膜也會二次損傷。另有學者認為牙髓有無活力并不影響再附著產(chǎn)生和牙周膜的重建，本組病例中先行根管治療的成功率為92%，同謝玉江的臨床觀察相近［6］。通過本次研究，我們認為先后行根管治療沒有統(tǒng)計學差異。由此，先行根管治療可以降低治療費用、減少患者診療次數(shù)、保證根管治療效果更有臨床價值。

總之，對完全性牙脫位的正確臨床診治，即盡可能縮短脫位牙離體干燥時間、嚴格無菌操作、保護牙周膜，積極防治感染和牙周病等，再植牙才能取得滿意的療效。

1 吳杰.大學生前牙外傷的治療體會［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2010，23(6):668-669.

2 周偉群，朱靚，李軍.牙周病臨床治療及研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(35):221-222.

3 楊蕓，白玉興，等.正畸力對自體移植牙牙周愈合影響的實驗研究［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2012，47(10):618-621.

4 Schwartz O，Andreasen FM，Andreasen JO.Effects of temperature，storage time and media on periodontal and pulpal healing after replantation of incisoros in monkeys.Dent Traumatol，2002，18(4):190-195.

5 Pohl Y，filippi A，Kirschner H.Extraoal endodontic treatment by retrograde insertion of posts:A long-term study on replanted and transplanted teeth［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Endod，2003，95(3):355-363.

6 謝玉江.完全脫位牙即刻根充后再植遠期臨床療效觀察［J］.廣東牙病防治，2005，13(1):46-47.