江尚燕 甘玉云

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 合肥 230022

我科于2011年3月成立關(guān)節(jié)外科中心以來，收治的病人大多以髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、老年性股骨頸骨折、股骨頭壞死為主，病人年齡大多為60歲以上的老人，他們除骨折以外，部分病人還合并有高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾病等。因此，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防肺部感染的護理非常重要。自2011年3月1日至2012年12月31日本科共收治老年人工髖關(guān)節(jié)置換的患者70例，通過有效的術(shù)后護理，均取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組70例，其中男23例，女47例，年齡62～90歲，平均76歲，其中老年性股骨頸骨折46例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎11例，股骨頭壞死13例。其中人工股骨頭置換15例，全髖置換55例:術(shù)后并發(fā)肺部感染5例，下肢深靜脈血栓3例，血腫3例，髖關(guān)節(jié)脫位1例。

1.2 方法:我科一般采用術(shù)前30分鐘預防性應用抗生素，術(shù)后積極抗感染治療。一般情況下，早期以靜脈滴注三代頭孢類藥物為主，如頭孢西丁，頭孢替安等，根據(jù)病情發(fā)展需要聯(lián)用其他類抗生素，配合氨溴索等化痰類藥物，以及慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等霧化吸入藥物使用。

2 護理

2.1 麻醉后的護理:麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸;麻醉清醒后護士應鼓勵和指導患者正確排痰［1］，保持呼吸道通暢，是預防肺部感染的重要措施之一。

2.2 教會患者有效咳嗽、咳痰方法，指導患者做深呼吸，病情允許者可給予半臥位，痰多者酌情拍背，拍背的同時鼓勵患者咳嗽、咳痰［2］，也可用吹氣球來促進肺的擴張，增加肺功能。

2.3 霧化吸入:我科術(shù)后3 d內(nèi)行氧氣霧化吸入，生理鹽水5ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5mg+慶大霉素8萬U，每次15～20 min，2次/d［3］。

2.4 口腔護理:向患者宣傳口腔護理的重要性及保持口腔清潔的意義，我科每位髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)放口腔護理液，督促患者每日晨起、飯后應用口腔護理液漱口，另外予以口腔護理2次/d，及時清除口、鼻腔內(nèi)分泌物。

2.5 飲食指導:術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時后先進食少量水，無胃脹、惡心嘔吐等不適主訴后指導病人進食先進食少量清淡流質(zhì)，如米湯、稀飯等，術(shù)后第二天指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少食易產(chǎn)氣的食物，鼓勵病人多食蔬菜、水果，多喝水，以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力。

2.6 指導功能鍛煉:術(shù)后6h即可指導患者做踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)鍛煉。術(shù)后第2天可做股四頭肌收縮鍛煉，3次/d，10 min/次。術(shù)后第3天可在醫(yī)師的指導下使用助行器下地活動，有利于加強呼吸運動，增加了肺的通氣性和肺活量，促進痰液排出，活動的同時一定要注意防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第2周，可扶雙拐上下樓練習。加強功能鍛煉是防治肺部感染的一個重要環(huán)節(jié)［4］。

3 結(jié)果

通過認真落實各項有效的預防肺部感染的護理措施，70例高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者僅5例發(fā)生肺部感染。

4 結(jié)論

隨著我國人口的老齡化，高齡患者成為髖關(guān)節(jié)置換的主要群體，肺部感染是高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的手術(shù)療效和后期康復，進而給患者和家屬造成心理上、經(jīng)濟上和生活上的負擔。護理人員要積極采取并認真落實各種有效的預防肺部感染的護理措施，這樣不僅可提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，而且滿足了護理人員自我實現(xiàn)的需要，幫助患者維持生命，減輕病痛，促進健康。

1 董雅，董文婧，吳濤，等.循證護理在股骨頸骨折患者護理中的應用［J］.當代護士(學術(shù)版)，2008，10:20-21.

2 沈詠芳.185例開胸手術(shù)患者預防肺部感染的護理體會［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1569.

3 曾湘宜.護理干預對防治高齡患者30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺部感染的影響［J］.中國誤診學雜志，2010，10(20):49-52.

4 袁文萍.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防肺部感染的護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012 8(6):16.