程文燕 王雪華 駱韻芳 曾麗敏
中山大學附屬第三醫(yī)院婦科 廣東廣州 510630
(王雪華:中山大學附屬第三醫(yī)院肝膽外科)
具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時稱為子宮內(nèi)膜異位癥(EMT),簡稱內(nèi)異癥[1]。內(nèi)異癥是激素依賴性疾病,在雌激素存在的環(huán)境下易反復發(fā)作。藥物治療或手術治療后復發(fā)率均高,一般認為其5年復發(fā)率為40%[2]。腹腔鏡手術+藥物為內(nèi)異癥的金標準治療。為減少內(nèi)異癥的復發(fā)率,我們婦科對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行腹腔鏡手術,術后聯(lián)合諾雷德治療,現(xiàn)將護理體會報告如下。
2011年6月~2012年6月經(jīng)腹腔鏡手術后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥患者共70例,年齡20~47歲,本組病例患者均進行腹腔鏡下切除異位內(nèi)膜病灶,保留了子宮和雙側(cè)卵巢。
諾雷德是一種合成的促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a),其作用與體內(nèi)GnRH相同,能促進垂體LH和FSH釋放,抑制垂體分泌促性腺激素,導致卵巢激素水平明顯下降,出現(xiàn)暫時性閉經(jīng),一般用藥后第2個月開始閉經(jīng),排卵可恢復。副反應主要有潮熱、陰道干燥、性欲減退和骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀,停藥后多可消失。
本組病例均于手術后第1天腹部皮下注射諾雷德3、6mg,每28天1次,連續(xù)3~6次,總療程一般不超過6次。注射方法:患者取舒適體位,可坐位或平臥,暴露下腹部,注射部位為肚臍上下5cm,左右10cm范圍內(nèi)(除外臍周1cm)的皮膚部位。注射前,用安爾碘消毒棉簽消毒皮膚,以注射點為中心直徑約為10cm共2次[3]。注射時打開包裝,將紅色安全卡拉出,丟棄,去除針帽,不需排氣,一手持續(xù)捏起皮膚,不要松手;另一手持針,針頭斜面向上,30°~40°進針,不用抽回血,直接推藥,藥液完全推入會聽到"咔噠"一聲,針頭會自動彈出并進入防護套中,壓迫5分鐘。
4.1 用藥健康宣教:主管護士詳細介紹子宮內(nèi)膜異位癥的病因、治療方法,講明非根治性手術治療后有較高復發(fā)率,術后聯(lián)合諾雷德治療可降低復發(fā)率,讓患者接受諾雷德治療。諾雷德藥物價格昂貴,患者對藥物療效了解不多,使用前應該告知患者,患者簽字同意后方可使用。因為經(jīng)濟費用問題,有部分患者拒絕使用諾雷德治療。
4.2 疼痛護理:諾雷德針頭相當于16號穿刺針粗細,在進行腹部皮下注射時引起疼痛程度比常規(guī)皮下注射大得多。注射前讓患者雙眼閉合,不要看到諾雷德針頭,以免引起患者恐懼心理,囑患者盡量精神放松,臥位舒適,腹部肌肉放松。操作者要繃緊腹部皮膚,進針速度快,以減少表皮痛覺神經(jīng)末梢刺激。
4.3 預防出血護理:因為諾雷德針頭粗,注射時不需抽回血,注射后皮下出血發(fā)生率較高。注射前要向患者說明注射后可能會引起皮下淤血,以免引起不必要的恐慌;進針時避開腹部皮膚表面血管,注射后用干棉簽按壓注射點,按壓力度以皮膚下陷1cm為準,按壓2min,局部無滲血后貼無菌敷貼,再讓患者或家屬以食指指腹按壓(再按壓),按壓3~5min后,再檢查敷貼確認無滲血,方可松手不再按壓。本組病例,只有2例患者出現(xiàn)皮下出血。
4.4 出院指導:再次說明用藥的療程及治療間隔的時間,指導患者定時回院注射諾雷德。說明用藥后的一些不良反應,指導患者多食用含鈣質(zhì)的食物,適當增加戶外活動,以促進鈣的吸收,減輕藥物引起的不良反應。
子宮內(nèi)膜異位癥非根治性手術治療后有較高復發(fā)率,術后聯(lián)合諾雷德治療可降低復發(fā)率。
在使用諾雷德前,主管護士做好患者健康宣教,心理護理,在注射時采取相應護理措施,減輕患者疼痛,預防皮下出血,使患者接受諾雷德治療,提高術后療效。
1 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:325.
2 梁志清.子宮內(nèi)膜異位癥的腹腔鏡手術[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(2):74.
3 趙亞萍.前列腺癌患者諾雷德治療的護理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2008,7(6):213.