馮成玉

湖北省十堰市西苑醫(yī)院 湖北十堰 442004

1 臨床資料

本組資料共計(jì)43例，均為2011年9月～2012年9月我科收治的慢性肺源性心臟病患者，其中男28例，女15例，年齡49～79歲。其中慢性支氣管炎21例，支氣管哮喘11例，肺結(jié)核7例，支氣管擴(kuò)張4例。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察:密切觀察呼吸困難、胸悶、心悸、發(fā)紺或下肢水腫的情況，定期監(jiān)測(cè)和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。出現(xiàn)失眠、精神錯(cuò)亂等肺性腦病表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。

2.2 心理護(hù)理:為了能夠使病人真正的感受到尊重、關(guān)心、體貼和安慰，必須要掌握病人的心理活動(dòng)，這樣才能充分了解病人的心理需求，提供給病人所需要的才能溫暖病人內(nèi)心，這樣才能使患者心理上的焦慮和壓力得到減緩。與此同時(shí)，家屬配合也是十分重要的，只有讓家屬在康復(fù)計(jì)劃制定上與護(hù)理人員達(dá)成共識(shí)，患者才能夠增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并且對(duì)治療和護(hù)理能夠積極主動(dòng)地配合。

2.3 環(huán)境和休息:患者需要一個(gè)空氣新鮮，安靜，整潔，合適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，這樣有有利于患者的睡眠和休息，這樣才能保證心肺功能快速恢復(fù)。患者休息是應(yīng)該采取一些例如半臥位或是坐位等舒適的體位，不僅可以使機(jī)體耗氧量得到減少，而且還能減輕呼吸困難和心肺的負(fù)擔(dān)。特別要注意的問(wèn)題是:一些心肺功能失代償期時(shí)的患者，必須保證臥床休息，為了避免不良刺激，有必要時(shí)可設(shè)立探視限制。

2.4 保持呼吸道通暢:慢性肺源性心臟病患者，有慢性咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，并且痰液過(guò)于黏稠，咳出極其不便。在護(hù)理過(guò)程中要鼓勵(lì)病人多喝水，并在患者翻身時(shí)進(jìn)行協(xié)助，對(duì)咳嗽進(jìn)行有效的指導(dǎo)，以此幫助其將痰液咳出，同時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行超聲霧化吸入，如有必要，可進(jìn)行體位引流。也有部分患者神志不清、年老體弱、無(wú)力咳，所以，要及時(shí)幫助其吸痰，為防止窒息現(xiàn)象出現(xiàn)，如有需要可行氣管術(shù)切開(kāi)。

2.5 飲食護(hù)理:患者因長(zhǎng)期受病痛折磨體質(zhì)較弱，熱量及蛋白質(zhì)消耗過(guò)多，因此，應(yīng)食用高熱量、高蛋白、高維生素以及易消化的清淡飲食，并且要少食多餐。對(duì)患者鈉鹽的攝入量要嚴(yán)格控制，如有必要，可行靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.6 皮膚護(hù)理:患者治療過(guò)程中會(huì)長(zhǎng)期臥床，這樣容易發(fā)生壓瘡，在護(hù)理時(shí)對(duì)此問(wèn)題要特別注意。指導(dǎo)患者選擇寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，同時(shí)床鋪要保持清潔、平整、干燥、柔軟，要定期幫助患者翻身更換體位，同時(shí)還要對(duì)皮膚受壓部位進(jìn)行按摩，防止發(fā)生皮膚感染和痤瘡。

2.7 口腔護(hù)理:由于長(zhǎng)期使用抗生素，易造成口腔內(nèi)真菌感染，因此每天用生理鹽水或朵貝爾氏液清潔口腔3次。

2.8 用藥護(hù)理:①使用廣譜抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意是否有二重感染;②應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)觀察心率、血氧、二氧化碳分壓的變化;③應(yīng)注意觀察洋地黃類藥物的療效，防止出現(xiàn)藥物的毒性反應(yīng);④使用利尿劑時(shí)應(yīng)觀察尿量及病情變化;⑤重癥病人禁止使用鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉藥;⑥嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，一般每小時(shí)不超過(guò)100ml，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.9 氧療護(hù)理:氧療方面，氧療對(duì)肺心病患者是十分重要的治療措施，主要方式是使用氧療，并觀察其療效。氧療的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠糾正缺氧，為治療爭(zhēng)取時(shí)間，使患者能夠得到及時(shí)的搶救。鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧是大多數(shù)給養(yǎng)方式，這樣可以保證患者能夠持續(xù)低流量吸氧(1～2L/min)，并將氧濃度需控制在30%以內(nèi)，當(dāng)呼吸穩(wěn)定以后，可停止給養(yǎng)［1］。在治療期間通過(guò)講述使患者了解治療的必要性，對(duì)給養(yǎng)濃度也要時(shí)刻的進(jìn)行觀察，以免終止給氧或出現(xiàn)濃度異常使療效降低。

2.10 健康指導(dǎo):①向病人宣傳及時(shí)控制呼吸道感染、增強(qiáng)體質(zhì)、改善心肺功能、防止肺心病進(jìn)一步發(fā)展的重要性;積極防治呼吸道慢性疾患，避免各種誘發(fā)因素;增加營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的蛋白質(zhì)及熱量的供應(yīng)，以補(bǔ)充機(jī)體消耗，增加抗病能力。②教會(huì)病人呼吸訓(xùn)練的方法，如腹式呼吸和縮唇式呼吸，并囑家屬督促其長(zhǎng)期堅(jiān)持;教會(huì)病人和家屬觀察病情，病人如感到呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰、尿量減少、水腫明顯，或家屬發(fā)現(xiàn)病人神志淡漠、嗜睡或興奮躁動(dòng)、口唇發(fā)紺，提示病情變化或加重，及時(shí)就醫(yī)。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于慢性肺心病中發(fā)病率較高的疾病，比例最高達(dá)到90%［2］，雖然有很多因素會(huì)引起肺心病急性發(fā)作，但是可以歸納為幾個(gè)主要因素，具體是，上呼吸道感染以及肺部感染兩方面。肺心病患者由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成肺血管收縮、痙攣，長(zhǎng)時(shí)間缺氧后會(huì)出現(xiàn)肺血管收縮、痙攣，造成肺部動(dòng)脈高壓。而慢性缺氧，繼發(fā)性紅細(xì)胞數(shù)量就會(huì)增多，血液黏稠度有所增加，導(dǎo)致血流阻力變大，最終使肺動(dòng)脈壓增加。血小板會(huì)因?yàn)槿毖?、感染而活化，就?huì)出現(xiàn)血栓，夾腫了肺心病的病情。特別是老年患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期咳痰無(wú)力、反應(yīng)遲鈍，造成痰液無(wú)法排出，在受到諸多因素的影響，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀［3］。對(duì)于此類患者，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，使患者坐姿保持正常，并對(duì)患者呼吸進(jìn)行引導(dǎo)，使其保持在良好的速度內(nèi)下，這樣對(duì)咳嗽有所幫助，為了促進(jìn)咳嗽無(wú)力的患者咳痰，可以采用適當(dāng)?shù)臍夤艽碳ぁｌF化吸入是針對(duì)痰濃稠的患者，在進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)士要幫助患者翻身拍背，使其多飲水，如病情較為嚴(yán)重，可使用電動(dòng)吸痰器幫助患者吸痰。通過(guò)有針對(duì)性的制定肺心病患者的護(hù)理措施，有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，不僅增強(qiáng)了患者肺功能，同時(shí)還使患者的生活質(zhì)量得到改善。

1 劉燕，李蘭香.慢性肺源性心臟病的觀察與護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20(2):176-177.

2 韓菊蘭.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作的夜間護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，11(12):5-6.

3 石永蘭.32例塵肺所致肺心病的護(hù)理及預(yù)防［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39(12):42-43.