陳默 蘇麗莉

中山大學附屬第五醫(yī)院 廣東珠海 519000

分泌性中耳炎(OME)是一種由于咽鼓管感染發(fā)生炎癥反應，導致患者聽力下降和鼓室積液的中耳化膿性疾病。病情進一步發(fā)展可以引起語言發(fā)育不良和聽力障礙。臨床上對于分泌性中耳炎首選鼓膜切開置管術進行治療。既往在行鼓膜置管術時常在頭燈或者額鏡下進行，但具有照明不足、視野小、鼓膜暴露差等缺點［1］。隨著顯微技術的發(fā)展，耳顯微鏡逐漸在鼓膜置管術中得到應用，可以提供高質量的放大圖像和良好的照明效果，但存在著只能觀察物鏡正方向結構的缺點。隨著在內鏡電視監(jiān)控系統(tǒng)逐漸發(fā)展和應用，如今臨床行鼓膜置管術多在耳內鏡下進行，具有創(chuàng)傷小、手術視野清晰、療效良好等優(yōu)點。本次研究旨在對耳內鏡下鼓膜置管術對分泌性中耳炎的治療效果進行探討。

資料與方法

臨床資料:2011 年1 月～2013 年1 月本院共實施鼓膜置管術72 例，共127 耳。其中男性39 例、女性33 例;年齡4 －65 歲，16 歲以下患者54 例(103 耳)、18 例(24 耳)，雙耳和單耳發(fā)病患者分別為48 例、31 例?；颊卟〕?．5 －32．7 個月，平均病程為6．3 個月。患者在手術之前全部進行耳內鏡檢查，結果顯示光錐消失或縮短，鼓膜呈現(xiàn)琥珀色或淡紅色，其中鼓膜膨出、內陷分別為30 耳、97 耳，61 耳可見鼓室腔液平。純音檢測65 例(104耳)，余下的7 例(23 耳)由于年齡太小依次性太差而未做該檢查，檢查結果顯示混合性和傳導性耳聾分別為12 耳、92 耳。

手術方法:術前麻醉，成人采取表面麻醉，兒童一般采取全麻。對由于腺樣體肥大、鼻孔息肉等原因引起的分泌性中耳炎患者，以治療解除病因為主。具體操作如下:耳內鏡規(guī)格為直徑為2．6mm、0 度，通過外耳道導入，手術操作全程在監(jiān)視器下進行。鼓膜切開的方式和位置通過對中耳腔積液和鼓膜內的情況觀察來決定，一般為弧形、放射狀形式切開，一般位置在鼓膜后下或前下象限。之后將鼓室內部積液排除干凈，若積液為膠狀或黏稠狀可以用地塞米松溶液進行沖洗。之后在切口內放入通氣管，確定準確卡在鼓膜切口邊緣。手術完畢之后用消毒棉球將外耳道暫封，避免外源性感染。術后對患者隨訪1 周，對通氣情況及氣管位置進行觀察，術后3 周～1 年對聽閾和鼓膜恢復情況進行復查。對于手術后大于6 個月通氣管沒有脫落的患者，在確認無中耳滲液，并且聽閾和鼓膜恢復情況正常后，可以將通氣管拔出。

結 果

本次研究的72 例患者置管全部1 次完成，鼓膜和外耳道無明顯反應，鼓岬損傷或血腫在外耳道中沒有發(fā)現(xiàn)。對患者手術之后1 周進行隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)47 耳存在有少量中耳滲出液，全部患者通氣管清潔、通暢。手術之后3 周－4 個月對患者進行隨訪，沒有中耳滲出液情況的發(fā)生，通氣管固定牢固，患者中僅有6 耳有通氣管腔堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，處理方法為利用耳內鏡視更換通氣管。手術之后6 個月進行隨訪，患者中有55 耳鼓膜痊愈，59 耳通氣管自行脫落，僅有4 耳出現(xiàn)病情復發(fā)，進行二次鼓膜置管術。取其中65 例(116 耳)術后8 －12 個月進行復查，患者鼓膜預后良好，聽閾水平顯著升高，進行純音檢測聽0．5kHz、1．0kHz 和2．0kHz 平均值為20．9dB，氣骨導差0 ～8Db，聽閾平均升高27dB。

討 論

分泌性中耳炎在青少年和兒童中有較高的發(fā)病率，其主要發(fā)病基礎為咽鼓管功能出現(xiàn)障礙。導致鼓室內部的形成負壓，在該環(huán)境中，中耳黏膜內出現(xiàn)靜脈擴張，進而增加毛細血管壁的通透性，中耳積液由于血清滲出形成，進而刺激中耳腔內黏膜，引起相應的病理變化。對于分泌性中耳炎臨床上必須采取及時有效的治療措施，及時阻止語言發(fā)育不良和聽力障礙的出現(xiàn)［2］。

分泌性中耳炎臨床治療分為保守治療和手術治療，其中保守治療主要通過、應用激素、抗過敏抗菌消毒等方法來治療和控制病情，但實際治療效果通常不佳，容易出現(xiàn)病情反復惡化，因此臨床治療中不推薦該方法。手術治療包括:鼓膜切開術、鼓膜穿刺和鼓膜切開置管術。如今臨床最常應用在耳內鏡下進行鼓膜置管術，該方式具有創(chuàng)傷小、視野清晰、手術精確度高等優(yōu)點，可以最大程度減少傳統(tǒng)術式帶來的術后并發(fā)癥，明顯縮短了患者術后恢復時間。本次研究結果可以看出，患者術后聽閾明顯提高，純音檢測聽力水平顯著上升，術后由于感染或病情復發(fā)進行二次手術的概率明顯降低，患者氣管自行脫落及耳鼓膜痊愈的比率顯著升高。因此可見在耳內鏡下進行鼓膜切開置管術具有良好的療效，值得在臨床上繼續(xù)推廣應用。

1 劉斐，陳希久，于曉輝等．紅褐林蟻多肽的免疫活性及鎮(zhèn)痛、抗感染作用［J］．北華大學學報(自然科學版)，2010(6):549 －552．

2 馮力民，李春穎，佟也芒等．以羊膜為基底的小片狀自體結膜移植治療眼球結膜堿燒傷的實驗研究［J］． 北華大學學報(自然科學版)，2008，9(2)．