丁莉莉

浙江省義烏市中心醫(yī)院新生兒科 322000

早產(chǎn)兒由于胃腸道發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃潴留、腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。近年來發(fā)現(xiàn)紅霉素可作為一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑，具有胃動(dòng)素樣作用，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能增強(qiáng)［1］。本科采用小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:2012年3月～2013年1月在本院新生兒科住院的56例符合喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為治療組30例，其中男17例，女13例;胎齡29－36周。對(duì)照組26例，其中男13例，女13例;胎齡30～36周。兩組在性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①嘔吐頻繁，喂養(yǎng)后嘔吐(≥3次/d)，腹脹，胃內(nèi)有咖啡樣物，第2周末喂入量＜8ml/(kg·次);②奶量不增或減少(持續(xù)3天以上);③胃潴留(潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3);④均除外胃腸道先天畸形、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等情況。

方法:兩組均在入院后給予暖箱保暖，抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)鼻(或經(jīng)口)喂養(yǎng)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量紅霉素(大連美羅制藥廠)3～5mg/(kg·d)靜脈滴注，每天1次，療程5～7d，并記錄病情變化、每日液體出入量、進(jìn)奶量、殘奶量及大小便情況。

療效觀察:觀察兩組每日嘔吐次數(shù)、胃潴留量、大小便次數(shù)、體重，每周檢測(cè)肝、腎功能及2次以上血電解質(zhì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用PEMS3.1軟件包分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

靜滴小劑量紅霉素療效觀察:應(yīng)用紅霉素后早產(chǎn)兒嘔吐、胃潴留、腹脹等癥狀，體征完全消失，進(jìn)奶量明顯增加，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善比較()

表1 兩組治療后癥狀改善比較()

治療組 30 1.98 ±1.3 110 ±30 2.25 ±0.96 2.0 ±1.4 0.58 ±0.＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 05對(duì)照組 26 3.62 ±1.8 70 ±25 6.90 ±3.25 4.3 ±2.0 0.33 ±0.28 t值 3.09 4.089 5.197 3.952 3.304 P

治療組未見明顯嘔吐、腹瀉、異?？摁[及肝功能損害等反應(yīng)。

討 論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是臨床常見的早產(chǎn)兒疾病，出生體重越低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率越高，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持常依賴全腸道外營(yíng)養(yǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)不利于早產(chǎn)兒胃腸功能恢復(fù)，可加重小兒心肺負(fù)荷，易并發(fā)出血、膽汁淤積、黃疸等。并對(duì)早產(chǎn)兒肺功能、免疫功能、胃腸動(dòng)力的產(chǎn)生有不良影響，不利于小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此喂養(yǎng)問題的解決是早產(chǎn)兒住院時(shí)間及提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵［3－6］。紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，已廣泛應(yīng)用于治療胃腸動(dòng)力功能障礙。應(yīng)用小劑量紅霉素治療后，治療組在嘔吐、腹脹消失時(shí)間、進(jìn)奶量明顯增加、體重增加與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明小劑量紅霉素的促胃動(dòng)力作用可提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性。臨床觀察無明顯嘔吐、腹瀉及肝損等情況出現(xiàn)，無明顯不良反應(yīng)。因此小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受能提高腸道喂養(yǎng)成功率，安全又經(jīng)濟(jì)。療效可靠、安全、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具有推廣價(jià)值。

1 Sekteera W，Nuntnarum it P，Snpapannachart S.Orslerythromycin for treatment of feeding intolerance infants:a p reliminary reportMed As－soc Thai，2002，85(l4):1177.

2 董梅，王丹華，丁國(guó)芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察［J］.中華兒科雜志，2003，41(2):87－90.

3 李煥娣.小劑量紅霉素防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(10):886－887.

4 李建敏，劉玉霞，郭呈芳.紅霉素治療新生兒胃食管反流80例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2002，17(5):494－495.

5 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒胃食管反流與胃排空［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，27(4):306－308.

6 曾既利，韓淑臻，宋曉麗.紅霉素治療新生兒胃食管反流50例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(1):35.