郜章洲

江蘇省高郵市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 225600

慢性咳嗽在臨床上的定義為，咳嗽癥狀為主要癥狀(或惟一癥狀)，癥狀持續(xù)時(shí)間在8周以上，且經(jīng)X線檢查無異常情況的癥狀，則定義為慢性咳嗽。本研究通過分析呼吸內(nèi)科于2011年1月～2013年1月期間收診的80例慢性咳嗽病人，探討其相關(guān)病因及診斷依據(jù)，從而減少基層醫(yī)院對于慢性咳嗽的誤診現(xiàn)象，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

臨床資料:2011年1月～2013年1月期間收診的80例慢性咳嗽病人中，共45例男性病人與35例女性病人，其中年齡最大為60例，年齡最小為36歲，平均年齡為(41.23±2.94)歲;經(jīng)診斷，80例病人均有明顯的咳嗽癥狀，且持續(xù)時(shí)間均大于8周，經(jīng)X線等相關(guān)檢查，無異常情況。

方法:通過輔助檢查、查體以及病史詢問等手段，對80例慢性咳嗽病人采取全面分析。

診斷依據(jù)［1］:①由服用ACEI類藥物引起的慢性咳嗽，病人通常具有刺激性干咳的臨床表現(xiàn)，且曾經(jīng)服用過ACEI類藥物，在停藥后觀察1個(gè)月，咳嗽癥狀有明顯好轉(zhuǎn)甚至消失;②由GERC引起的慢性咳嗽，病人的咳嗽癥狀通常發(fā)生于進(jìn)食期間或進(jìn)食后，且部分病人伴有非典型的反流癥狀，例如胸悶、反酸、胸骨燒灼感等癥狀，在采取抗食管反流治療后，此類臨床癥狀有明顯改善;③由EB所引起的慢性咳嗽，病人通常具有刺激性干咳的臨床表現(xiàn)，部分病人咳嗽伴有少量黏稠痰液，經(jīng)X線檢查，無異常情況，且未伴有呼吸困難與氣喘等臨床癥狀，在服用(或吸入)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后，癥狀有明顯改善;④由PNDS引起的慢性咳嗽，病人的咳嗽癥狀明顯，部分病人可能具有鼻后滴流感，病人的咽喉或鼻部曾患有基礎(chǔ)病病史，結(jié)合病史采取相關(guān)治療后，癥狀有明顯改善;⑤由CVA引起的慢性咳嗽，病人在夜間通常具有刺激性咳嗽的臨床表現(xiàn)，受運(yùn)動(dòng)、氣候變化以及刺激性氣味等多種因素的影響下會(huì)產(chǎn)生咳嗽癥狀，且病人具有過敏史，在采取支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療后，癥狀有明顯改善。

結(jié) 果

經(jīng)相關(guān)檢查(包括痰細(xì)胞學(xué)檢查、食管24小時(shí)PH值監(jiān)測、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查)發(fā)現(xiàn)，80例慢性咳嗽病人中，引起慢性咳嗽的相關(guān)病因有多種，包括服用ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)類藥物、GERC(胃食管反流病)、EB(嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎)、PNDS(上氣道咳嗽綜合征)、CVA(咳嗽變異型哮喘)等，見表1。

表1 80例慢性咳嗽病人的相關(guān)病因分析

討 論

咳嗽屬于機(jī)體的重要防御機(jī)制之一，且還是大部分疾病中的常見癥狀?？人圆粌H與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，還與其他系統(tǒng)的相關(guān)疾病有直接或間接的關(guān)系，其中包括心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳鼻喉系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等［2］。不少慢性咳嗽癥狀均與感染不相關(guān)，因此在治療中不需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。然而，不少基層醫(yī)院在慢性咳嗽的臨床診治中具有慣性使用抗生素與鎮(zhèn)咳藥聯(lián)合治療的現(xiàn)象，因而引起嚴(yán)重的抗菌藥物濫用現(xiàn)象，所以在慢性咳嗽的診斷中，應(yīng)充分掌握慢性咳嗽的診斷依據(jù)，以免造成誤診現(xiàn)象。

本研究通過對80例慢性咳嗽病人的咳嗽病因進(jìn)行分析，具有幾點(diǎn)診斷體會(huì):①大部分慢性咳嗽的病因均與感染無直接或間接關(guān)系，因此在臨床診治中不應(yīng)濫用抗感染藥物。WHO建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗感染藥物的使用比例應(yīng)在30%以內(nèi)。然而，根據(jù)衛(wèi)生部所公布的調(diào)查數(shù)據(jù)，國內(nèi)住院病人抗感染藥物應(yīng)用比例最高可達(dá)68.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了WHO所建議的使用比例［3］;②在臨床診斷中，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行診斷，摒棄單科思維，從而減少盲目性治療的情況;③大多數(shù)慢性咳嗽均是由胃食管反流病、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎以及咳嗽變異性哮喘等因素引起;④若基層醫(yī)院在技術(shù)以及設(shè)備等方面的條件有限，可采取經(jīng)驗(yàn)性治療措施，以減少輔助檢查，并達(dá)到治療的效果。然而在臨床診治中。不應(yīng)濫用經(jīng)驗(yàn)性治療。

綜上所訴，引起慢性咳嗽的相關(guān)病因多且復(fù)雜，基層醫(yī)院需重視慢性咳嗽的臨床診斷，在臨床治療中，需對病人的各方面情況仔細(xì)觀察，以免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

1 王禹佳.80例慢性咳嗽臨床診治分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):58－59.

2 柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因分布的初步調(diào)查［J］.中華哮喘雜志(電子版)，2010，4(5):282－285.

3 陳紅.慢性咳嗽116例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(2):16.