閆紅玲 姜波

解放軍第一五九醫(yī)院檢驗病理科 河南駐馬店 463000

目前，基礎醫(yī)學發(fā)展極為迅速，現(xiàn)代化實驗器材不斷應用與臨床生化檢驗過程中，生化檢驗逐漸向規(guī)范化、精細化、系統(tǒng)化方向發(fā)展，成為臨床疾病診斷與治療不可缺少的客觀依據(jù)［1］。由于臨床生化檢驗質量易受到多方面因素的干擾，強化臨床生化檢驗質量控制管理體系已成為現(xiàn)階段醫(yī)療機構檢驗科的必行之舉。

影響臨床生化檢驗質量因素

臨床生化檢驗質量控制的目的在于檢測檢驗分析過程中的誤差，控制并分析各個檢驗環(huán)節(jié)中，確保生化檢驗結果的準確性。在臨床生化檢驗過程中涉及檢驗項目的選擇、病人準備、標本采集與處理、生化儀器分析與應用、結果質量控制等方面，任何一個環(huán)節(jié)質量控制不得當，都將影響生化檢驗結果的質量［2］。在臨床生化檢驗的整個過程中，生理因素、飲食因素、藥物因素、標本采集及保存因素、檢驗設備、檢驗試劑及質控品、檢驗方法及檢驗人員技能素質均能夠影響生化檢驗的結果。

影響臨床生化檢驗質量的生理因素包括受檢者性別、年齡、運動、妊娠及其他生理波動情況，如處于月經(jīng)周期的受檢者，雌激素水平會發(fā)生明顯變化，其對于生化檢驗結果的影響應充分考慮;短期劇烈運動會導致機體丙氨酸氨基轉移酶升高;情緒緊張狀態(tài)下將引起脂肪酸、游離乳酸及血糖上升等。飲食與藥物對臨床生化檢驗結果的影響也是不可忽視的，飲食對于血液成分的影響，藥物對于生化檢查所產(chǎn)生的物理與化學干擾，如脂血會導致血清呈現(xiàn)乳白色渾濁，也會使尿酸、白蛋白、總蛋白等準確性受到影響。臨床生化檢驗標本的采集在原則上需要患者清晨空腹時采集檢測樣本，標本在采集、處理與儲存上的方法或影響某些生化檢查項目的結果。

在臨床生化檢驗過程中，任何現(xiàn)代化先進的生化檢測設備都需要進行及時有效的維護與校驗，以維護并保持其最佳的使用狀態(tài)。同時，生化檢驗試劑與質量控制試劑都需要嚴格按照臨床檢驗操作規(guī)程進行操作和保管，生化試劑與質控品使用不當將影響生化檢查項目結果。臨床提高與保障生化檢驗結果準確性與穩(wěn)定性在原則上應選擇生化檢驗儀器推薦使用的參考方法，如檢驗方法與試劑改變，則應重新校準檢驗指標，同時有效避免檢驗試劑間的交叉污染。檢驗者自身技能素質也是影響臨床生化檢驗質量的重要因素，檢驗者工作經(jīng)驗、檢驗技能、責任心、職業(yè)素養(yǎng)等問題均可能對生化檢驗結果產(chǎn)生影響，在檢驗科日常質量控制管理工作中應予以重視。

臨床生化檢驗質量控制策略

在檢驗醫(yī)學中，每組檢驗項目都具有不同的臨床意義，且疾病不同發(fā)展階段，應選擇的檢驗項目也應有所不同［3］。臨床生化檢驗質量控制首先應注意的就是檢驗項目的正確選擇，檢驗科人員應加強與臨床之間的交流，介紹不同檢驗項目的臨床價值及檢驗的靈敏度與特異性，使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)患者實際病情正確選擇生化檢驗項目。通常臨床生化檢驗質量控制包括室內質控和室間質評兩個要領，室內質控主要是針對常規(guī)檢驗工作精密度和準確性的檢測和控制，以提高常規(guī)工作中室內與室間標本檢測的一致性。

臨床生化檢驗前要求患者做好自身狀態(tài)的調整，不宜飲酒、過度勞累、熬夜，避免生理因素對生化檢驗結果的影響。臨床生化檢查通常要求空腹采血，但空腹時間也能過長，在進行檢驗前不宜使用高脂肪食品，這些因素都會影響患者血液中的成分。為準確測定患者血脂，對于高脂血癥患者的生化檢查應做到連續(xù)2d素食后保持7d的普通飲食后才能進行標本采集。糖尿病患者則應遵守餐后1.5h血糖檢測，2h整采集血液標本，以確保檢驗結果能夠真實的反應患者的身體情況。

生化檢驗標本的正確采集是整個檢驗質量控制中的關鍵環(huán)節(jié)，在標本采集這一環(huán)節(jié)中如未能進行良好的質量控制，使檢驗結果出現(xiàn)誤差，將會誤導臨床診斷結果。在標本采集過程中，受檢者應選取正確體位，采血部位需避免炎癥、外傷及循環(huán)不良或正在輸液的區(qū)域。對于血管暴露明顯的受檢者臨床采集標本可無需使用止血帶，使用止血帶時間應低于1min，穿刺取血成功后立即松開止血帶，同時禁止患者反復運動前臂，擊打血管。在標本儲存過程中應禁止污染，防止溶血現(xiàn)象產(chǎn)生，對于不符合生化檢測要求的血液標本應予以重新采集?，F(xiàn)階段，臨床生化檢驗儀器基本上已實現(xiàn)自動化和機械化，儀器的性能在很大程度上取決于正確的操作方法和良好的維護保養(yǎng)措施，在應用生化檢驗儀器時相關檢驗人員應正確掌握采血時間、標本容器選擇、標本分離時間等要素［4］。同時，定期對儀器技術性進行評價，制定完善的儀器維護保養(yǎng)制度，不斷加強臨床生化檢驗質控體系的建設，從而有效提升檢驗質量，為臨床診斷與治療提供更為優(yōu)質的生化檢驗服務。

1 鮑千紅.臨床生化檢驗影響因素及對策［J］.實驗與檢驗醫(yī)學，2011，29(5):526－527.

2 裘海文，張媛媛.質量指標在臨床檢驗分析前質量控制中的應用［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34(12):1148－1151.

3 丁玉海.影響生化檢驗結果的原因探討［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，9(3):83－84.

4 朱東.淺析檢驗質量控制與評價工作［J］.醫(yī)學信息，2010，28(7):32－33.