楊國龍

浙江省平湖市乍浦鎮(zhèn)醫(yī)院 314201

痔瘡是指由于直腸末端黏膜下靜脈和肛管皮膚靜脈叢擴張或屈曲而形成靜脈團［1］。臨床中痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型。痔瘡的形成是一個循序漸進的過程，它是一種慢性疾病。如果痔核一旦破裂，治療不當或不及時亦可引起多種嚴重并發(fā)癥，輕者可致少量失血，重者亦可導致休克、感染等。為提高該病的治愈率，本研究將PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)應用于治療重度環(huán)狀混合痔，臨床效果不錯?，F(xiàn)報道如下。

資料與方法

病例選擇:選取我院2012年2月～2013年4月來我院我院肛腸科就診的混合環(huán)狀痔患者120例，且內(nèi)痔符合Ⅱ－Ⅳ期診斷，男68例，女42例，年齡在20～50歲之間，平均(38.62±8.23)歲，病程1－24個月，平均病程(12±7.5)個月，所選病例均符合混合痔診斷標準［2］。排除對象:①合并有肛裂、肛瘺、肛周膿腫等;②對本手術(shù)禁忌癥患者;③伴其它嚴重病癥者;隨機化分為實驗組60例和對照組60例，兩組在病癥分型，性別，年齡構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

手術(shù)方法:實驗組給予PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)，方法:取側(cè)臥位，常規(guī)肛周消毒、鋪巾，局麻成功后行肛管消毒。治療組選擇截石位，3、7、11點母痔區(qū)有病變的痔核使用套扎器套上乳膠圈，輕輕對準痔核后扣動負壓扳機，待組織吸入吸管后扣動扳機釋放吸管頭部的乳膠圈，套扎后確定乳膠圈穩(wěn)固;接合吻合器，左手持吻合器同時用左食指勾拉縫線線尾。順時針旋緊吻合器至紅色指示標達視窗綠色刻度處，打開保險，擊發(fā)吻合。外痔部分予分段剝切并用絲線間斷縫合;對照組給予傳統(tǒng)術(shù)式，方法:即用彎血管鉗夾持病變內(nèi)痔用雙股7號絲線從鉗底貫穿并做”8“字縫合，肛周做外痔剝切術(shù)并間斷縫合。

療效標準與判斷:執(zhí)行衛(wèi)生部2006年制定的《普通外科療效評價指標》，療效標準:①治愈:癥狀及體征消失，傷口愈合情況優(yōu);②好轉(zhuǎn):癥狀及體征改善，傷口愈合延遲;③無效:癥狀及體征均無變化或傷口不愈?？偗熜?(治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計方法:采用統(tǒng)計學對觀察的數(shù)據(jù)進行分析處理，總有效率采用X2檢測，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

實驗組有效率為96.67%，對照組有效率為86.66%。見表1。

表1 兩組治療有效率(%)

術(shù)后并發(fā)癥情況:實驗組術(shù)后疼痛6例，水腫2例，尿潴留1例;對照組術(shù)后疼痛7例，水腫3例，尿潴留2例。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

討 論

痔在肛腸外科中是非常常見的肛腸疾病。發(fā)病年齡從青年到老年比例不等，均有發(fā)病者，年齡越大，發(fā)病的概率也越來越大?；旌现淌怯蓛?nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合相對應的外痔相互作用而成，是內(nèi)外痔的混合體和結(jié)合體?；旌现炭杀憩F(xiàn)為內(nèi)外痔臨床癥狀可同時出現(xiàn)也可表現(xiàn)為單方面的表現(xiàn)。大量的臨床研究證實，大多數(shù)內(nèi)痔當嚴重程度發(fā)展到Ⅲ度以上時多數(shù)會形成混合痔。而混合痔隨著時間的推移癥狀逐漸加重，最終呈環(huán)狀樣脫出肛門外，難以回吶，脫出的痔塊，典型者可在肛周呈梅花狀，這便是臨床上常說的環(huán)狀痔。環(huán)狀痔由于解剖因素，可致多種并發(fā)癥，例如痔塊被括約肌嵌頓，導致水腫、壞死。

在肛腸外科中通常Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔不主張手術(shù)治療，保守治療的情況下即可取得不過的效果，然而Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔則需要通過手術(shù)來治療。以往臨床中常用的傳統(tǒng)治療混合痔手術(shù)就是運用內(nèi)痔結(jié)扎外痔剝切術(shù)。該傳統(tǒng)術(shù)式中所用的絲線無彈性，結(jié)扎后不能很好地起到收縮彈性作用，術(shù)后易出現(xiàn)結(jié)扎處松動情況。為了更好的改善術(shù)后，提高手術(shù)成功率，我院采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔。采用PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔，兩種術(shù)式的聯(lián)合，發(fā)揮了優(yōu)勢互補的作用，雖然在一定程度上增加了切口，但損傷并不大，恢復仍較快。

本研究結(jié)果顯示，實驗組有效率為96.67%，對照組有效率為86.66%;實驗組術(shù)后疼痛6例，水腫2例，尿潴留1例;對照組術(shù)后疼痛7例，水腫3例，尿潴留2例。由此可見，PPH聯(lián)合改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔較傳統(tǒng)術(shù)式療效顯著，術(shù)中出血較少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，患者術(shù)后痛苦少，值得臨床推廣應用。

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:532.

2 劉國華，張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［S］.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2011:327－328.