楊毅雯

大理學院臨床醫(yī)學院外科學教研室 云南大理 671000

在我國比較常見的的惡性腫瘤包括原發(fā)性肝癌，目前首選的治療方法是以手術切除為主，但術后復發(fā)率仍然居高不下，因此對術后復發(fā)、轉移的研究已成為提高生存率的關鍵。而且有的患者發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)無法進行切除手術［1］。近些年在非手術治療方面取得了滿意的效果，既維持了生存率，也提高了病人的生活質量，值得臨床推廣應用。本文對原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀作一綜述。

手術治療:迄今為止，公認的切除手術方式有肝段切除、局部切除、性肝葉切除、肝移植術等方法，主要針對切除腫瘤直徑為3cm以下的小肝癌病情十分有效，這也是可以延長患者生命期限的主要治療方法。復旦大學肝癌研究所的108例患者，在切除小肝癌后5年生存率為62.7%，10年生存率為46.3%［2］。近幾年來，成功切除腫瘤直徑為5cm以上的大肝癌也越來越多，由于大肝癌的肝功能和肝容量明顯比小肝癌的機能還要差，所以手術治療時存在一定的難度和危險，隨著手術技術的發(fā)展，這種大肝癌的難度和危險性也越來越低，治療效果也越來越令人滿意，在Ⅰ期切除10～15cm以上的特大肝癌也有很多成功案例，這樣的手術大大降低了死亡率，也有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。但在Ⅰ期無法切除一些巨大肝癌，可采用術前行經(jīng)導管肝動脈栓塞、肝動脈結扎、冷凍等外科手段綜合治療，縮小腫瘤后在Ⅱ期進行切除?？s小后切除與切除小肝癌的生存率相似。針對肝細胞肝癌合并靜脈癌栓這種情況，對能手術切除的患者進行切除肝癌加門靜脈取栓術后經(jīng)導管肝動脈內化療栓塞，或術中門靜脈置管和肝動脈置管等綜合方法進行治療，有延長生存期限的希望。

非手術治療

化療:患者在確診為原發(fā)性肝癌時，首選的治療方法是切除手術，但有的患者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化、肝內播散或遠處轉移等現(xiàn)象，無法做切除手術［3］。然而在非手術療法中系統(tǒng)性化療可以治療這種情況，這種療法雖然能延長生命，但是副作用也大，臨床應用也受到很大限制。

放射治療:①體部伽瑪?shù)?在治療腫瘤中，伽瑪?shù)秾儆谝环N大型放療設備，它利用的是立體定向多源旋轉聚焦的原理。就是把現(xiàn)代計算機技術與外科技術融合成一體的治療設備，這種治療設備通過鈷－60發(fā)出的伽瑪射線，進行幾何聚焦，集中射于腫瘤范圍以內，一次徹底破壞靶點內的腫瘤組織，由于照射治療范圍與正常健康組織的劃分比較明顯，所以在治療中對正常健康組織的破壞力會減小到最小。②X刀立體定向放射治療:在伽瑪?shù)痘A上進行研究創(chuàng)新后，X刀迅速發(fā)展成為一種新型的立體定向放射治療技術，適應于無法做或不愿做切除手術的較小肝癌患者，利用準直器、高精度立體定向系統(tǒng)、CT和直線加速器組成整個放療系統(tǒng)，在電子直線加速器通過電子計算機的輔助下，會射出高能X線，再結合三維治療計劃和高精度立體定位，與在直線加速器上進行非軌跡共面多等中心旋轉照技術，促使照射發(fā)生病變，射線集中于靶點，致死性照射腫瘤病灶，由于腫瘤四周組織所受劑量量較小，所以不會破壞正常組織，實現(xiàn)徹底損毀腫瘤效果［4］。③放射粒子125Ⅰ植入治療:在腫瘤內部植入一種125Ⅰ的放射源，這種粒子會像太陽一樣不斷地放出射線，直至將腫瘤破壞或消滅的一種治療方法。植入治療雖然臨床癥狀得到了改善，但由于125Ⅰ釋放射線的能量很強，所以會導致腫瘤附近的正常組織也受到破壞。④三維適形放療:三維適形放療依靠的是PET、CT或者MRI等相關的影像學技術或者先進計算機三維治療計劃體系，使得放療的高劑量分布在三維方向上級靶區(qū)的實際性狀一直，使得體內放射線劑量在腫瘤區(qū)內集中，周圍正常組織受到小劑量照射。相關學者使用X刀立體定向放射系統(tǒng)，CT掃描定位治療原發(fā)性肝癌，經(jīng)過隨訪后，所有患者均有明顯改善，病體縮小5%－100%不等［5］。

微創(chuàng)治療:微創(chuàng)治療是指經(jīng)過B超或CT的引導，通過對腫瘤組織進行手術或經(jīng)皮穿刺，使用電化學、射頻、或冷凍等物理方法將腫瘤消滅［6］。對于伴有重度肝硬化的小肝癌和在肝門靠近大血管的小肝癌，運用射頻治療效果比較明顯且損傷小，對于較大的肝癌，運用射頻聯(lián)合經(jīng)導管肝動脈內化療栓塞，可以達到更好的治療效果。微波治療分為術中微波治療、內經(jīng)微波治療和體外微波治療，微波除了有熱凝固的作用，還可以增強機體免疫力，降低發(fā)生腫瘤轉移的情況。高功率聚焦超聲束會在體內某一焦域聚集，并在此焦域內瞬間產(chǎn)生70℃－100℃的高溫，既破壞了靶區(qū)組織，也不會使靶區(qū)周圍的正常組織受損，并有反復多次治療的優(yōu)點。在90年代，氬核刀－腫瘤冷熱消融治療成為非手術微創(chuàng)治療技術之一，與微波和射頻的適應癥相同，其特點是恢復時間快、安全性能好和損傷正常組織范圍小等。其刀柄常溫但刀尖冷凍，氬氣會使刀尖降低溫度，但氦氣則又使溫度升高，這種冷熱逆轉療法可以更徹底的腫瘤摧毀，并可提高機體抗腫瘤免疫能力。

介入治療:介入治療分為兩種，一種是血管內介入治療，在非手術血管內介入治療中經(jīng)導管肝動脈內化療栓塞是治療肝癌的主要治療方法［7］。治療效果明顯改善，并且有大部分患者可以進行二次切除手術，促使肝癌患者的生存率越來越高。另一種是非血管內介入治療，在非血管內介入治療中經(jīng)皮無水酒精注射的治療效果僅次于切除手術，與切除小肝癌的效果相同，對于結節(jié)較少且肝癌直徑是3cm或3cm以下的肝癌患者，使用經(jīng)皮無水酒精注射這種治療方法更安全、更經(jīng)濟，并且它還可以進行反復治療。但是在進行治療期間，由于無水酒精在整個腫瘤中不容易擴散，導致腫瘤無法徹底根除，為彌補其不足之處，無水酒精可以用醋酸(含量為30%)代替，由B超引導把醋酸經(jīng)皮肝穿入腫瘤內進行注射，因為醋酸的PH值低，所以對肝癌內的纖維隔膜可以輕易地破壞，使腫瘤細胞得到清除［8］。

生物治療:由于基因重組技術和分子生物學迅速的發(fā)展，生物治療成為一種治療癌癥的新方法。肝癌基因方法既能激活免疫基因也能抑制癌細胞增殖。肝癌基因方法不僅有抑癌基因治療和免疫基因治療，還有反義基因治療和自殺基因治療等［9］。

綜上所述，目前雖然對原發(fā)性肝癌的治療不能從根本是治愈且不再復發(fā)，但是各種治療的方法和手段卻越來越進步，并在臨床上取得了滿意的成果。隨著時代的發(fā)展和科醫(yī)療技進步改善，相信會在治療肝癌方面取得最好的成績。原發(fā)性肝癌徹底治愈的治療方法首當其選的就是手術切除術，但有一部分患者無法根除或肝功能很差，則最安全有效的治療方案就是綜合及序貫的治療模式。由于導致肝癌的原因較多，且病理組織也具有多樣性，最終決定了治療肝癌方法的綜合性，現(xiàn)今的臨床上使用多種方法綜合治療的模式也越來越普遍，且經(jīng)過綜合療效既可以增加治療的效果，也為未來根治原發(fā)性肝癌的可能做了鋪墊［10～11］。但綜合治療的最佳治療措施還不夠完善，需要再進行研究探索。

1 黃博，黃裕新.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀與進展［J］.臨床肝膽病雜志，2007，23(3):235－236.

2 趙偉，趙偉，李昭宇，等.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34(2):195－199.

3 張良清，高海鴻.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):235－237.

4 羅政，饒建，殷蔚伯，等.放療在原發(fā)性肝癌治療中地位和現(xiàn)狀［J］.中華放射腫瘤學雜志，2006，15(4):345－346.

5 李常海，陳孝平，黃志勇，等.肝移植治療原發(fā)性肝癌的現(xiàn)狀［J］.中華實驗外科雜志，2005，22(5):636－638.

6 周岱翰.原發(fā)性肝癌的姑息治療與經(jīng)方應用［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(15):1288－1290.

7 趙宏，蔡建強.原發(fā)性肝癌非手術治療的現(xiàn)狀與展望［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(7):527－530.

8 張良清，高海鴻.原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):235－237.

9 黎軍強，林源.原發(fā)性肝癌節(jié)段性栓塞化療的現(xiàn)狀及評價［J］.廣西醫(yī)學，2007，29(4):535－537.

10 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導經(jīng)皮微波消融治療早期原發(fā)性肝癌的遠期療效［J］.中華醫(yī)學雜志，2006，86(12):797－800.

11 董寶瑋，梁萍，于曉玲，等.超聲引導經(jīng)皮微波治療原發(fā)性肝癌遠期療效評價［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(3):282－284.